Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Uma mulher de 65 anos, sob acompanhamento por hipertensão arterial sistêmica e insuficiência cardíaca congestiva, apresenta bom controle clínico. Após a realização de alguns exames laboratoriais, constatouse um cálcio sérico de 12,5 mg/dL. Ela está assintomática. Avaliou-se a presença de neoplasias e não foram detectadas alterações. Nova avaliação laboratorial detectou cálcio sérico de 12,2 mg/dL, fosfato 2,3 mg/dL, hemograma e creatinina normais. Considerando esse caso, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Mieloma múltiplo.

• B.

  Câncer de mama.

• C.

  Intoxicação por vitamina D.

• D.

  Hiperparatireoidismo.

• E.

  Hipertireoidismo.

Mulher de 45 anos de idade, com história prévia de hepatite pós-transfusional, apresenta elevação discreta da ALT e da gGT. Não há sinais periféricos de hepatopatia, nem hepatoesplenomegalia. O HBsAg foi negativo, o antiAgHBc Total positivo, o anti-HBs positivo, o anti-HCV positivo e o HCV RNA positivo. O diagnóstico provável é:

• A.

  Infecção crônica pelos vírus da hepatite B e C.

• B.

  Infecção crônica pelo vírus da hepatite B.

• C.

  Hepatite B aguda e infecção crônica C.

• D.

  Hepatite B curada e infecção pelo vírus da hepatite C.

• E.

  Infecção C aguda.

Qual o sítio mais comum de fraturas por osteoporose?

• A.

  Colo de fêmur.

• B.

  Quadril.

• C.

  Punhos.

• D.

  Rádio.

• E.

  Vértebras.

Paciente do sexo masculino, com 55 anos de idade, usuário de drogas injetáveis, procurou o médico com história de icterícia, colúria e adinamia havia seis dias.Paciente do sexo masculino, com 55 anos de idade, usuário de drogas injetáveis, procurou o médico com história de icterícia, colúria e adinamia havia seis dias.

• A.

  Pelo HAV e pelo HCV.

• B.

  Inicial pelo HCV.

• C.

  Pelo HAV, em portador crônico do HBV.

• D.

  Pelo HAV, em paciente imune para HBV.

• E.

  Pelo HBV, em portador crônico do HAV.

A respeito da osteoporose, considere as seguintes assertivas:

I. Osteoporose é definida como redução na força óssea causando o aumento no número de fraturas.

II. São consideradas situações de risco para osteoporose: sexo feminino, raça caucasiana, menopausa precoce, baixo peso, tabagismo, síndrome de Cushing, acromegalia e alcoolismo.

III. São marcadores de reabsorção óssea: telopeptídeo N (sérico e urinário), telopeptídeo C (sérico e urinário) e deoxipiridinolina urinária.

IV. Todas as mulheres acima de 65 anos devem realizar densitometria óssea.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas II, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas II e IV.

• D.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• E.

  Todas as assertivas.

Com relação à hepatite viral C, indique a alternativa CORRETA:

• A.

  Ocorre, em média, cronificação em 8% dos casos, que pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC).

• B.

  A progressão da fibrose não está relacionada com o momento da infecção, sexo, uso de álcool, coinfecção com o vírus da hepatite B (HBV) e/ou HIV, nem com imunossupressão.

• C.

  Caracteriza-se pela presença de Anti-HCV reagente com HCV-RNA detectável.

• D.

  No paciente sintomático com manifestações extrahepáticas, a realização de biópsia hepática é prérequisito para liberação do tratamento segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para o Tratamento da Hepatite Viral Crônica B e coinfecções – 2010 MS/BR.

• E.

  O Ministério da Saúde disponibiliza, como primeira opção de tratamento para a hepatite C, ribavirina e interferon peguilado, independente do genótipo do vírus ou da realização de biópsia hepática.

Uma paciente de 56 anos apresenta quadro de depressão e obesidade. O único medicamento de que faz uso é a terapia de reposição estrogênica via oral. Nos últimos meses ingere bebida alcoólica diariamente (4 doses de uísque/dia). Não fuma e não faz atividade física. Foi ao médico por causa do quadro depressivo. No exame físico, apresentava IMC 35 kg/m², circunferência abdominal 95 cm, PA 140/100 mmHg. Resultados de alguns exames pedidos: TSH 2,0 micro UI/mL; cortisol basal 35 μg/dL (VR: 5-25 μg/dL); sódio 136 mEq/L; potássio 4,1 mEq/L; hemograma: VG 41% , VCM 100, leucócitos 7500, eosinófilos 2%, plaquetas 130.000; colesterol total 205 mg/dL, triglicerídios 250 mg/dL, HDL 47 mg/dL; glicemia de jejum 103 mg/dL e creatinina 0,9 mg/dL. Com relação a esse caso, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Com esses dados apresentados, deve-se considerar os seguintes diagnósticos diferenciais: obesidade, síndrome de Cushing, síndrome metabólica e hipotireoidismo.

• B.

  Pode-se tratar de quadro de pseudocushing secundária ao alcoolismo.

• C.

  A paciente apresenta síndrome de Cushing, portanto deve-se prosseguir à investigação para se determinar a etiologia.

• D.

  A paciente pode apresentar síndrome de Cushing e a dosagem de ACTH confirma o diagnóstico.

• E.

  O cortisol total deve ser utilizado rotineiramente para se determinar o nível de estresse e indicar o uso de ansiolíticos.

De acordo com o Consenso brasileiro de nódulos e carcinoma diferenciado de tireoide (2007), considere as seguintes assertivas:

I. Nódulos acima de 1 cm devem sempre ser investigados.

II. Dosagens de TSH, tireoglobulina e calcitonina devem ser solicitadas para ajudar a esclarecer a natureza do nódulo.

III. Na ecografia, são características de malignidade: microcalcificações, hipoecogenicidade, diminuição do fluxo ao Doppler e diminuição do diâmetro anteroposterior em relação ao transverso.

IV. Nos casos em que a punção aspirativa por agulha fina demonstra lesão folicular, pode-se considerar a realização de cintilografia de tireoide, e, caso não seja constatado um nódulo quente, a cirurgia deve ser cogitada.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, II e IV.

• B.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• C.

  Apenas as assertivas I e II.

• D.

  Apenas as assertivas I e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

Uma paciente de 48 anos está em tratamento com sinvastatina por dislipidemia há cerca de 2 anos. Menopausa há 2 anos e sem terapia hormonal. Atualmente, apresenta discreto ganho de peso, desânimo, cefaleia e adinamia, motivos pelos quais lhe foi prescrito antidepressivo. Possui histórico familiar de doença de Graves. No exame físico, apresenta-se em bom estado geral, cabelos e pele ressecados, unhas quebradiças e tireoide não palpável. Exames complementares: colesterol total 262 mg/dL; LDL 178 mg/dL; HDL 34 mg/dL; triglicerídeos 182 mg/dL; TSH = 9,2 mU/L (VN =0,4- 4,0) e T4 livre 0,95 ng/mL (VN=0,8-1,9). Com base nesses dados, considere as seguintes assertivas:

I. O hipotireoidismo primário frequentemente é acompanhado de alterações lipídicas.

II. O tratamento do hipotireoidismo com levotiroxina tende a diminuir os níveis de LDL.

III. O tratamento com mudança de hábitos de vida (atividade física e dieta) não se faz necessário, pois a dislipidemia é secundária ao hipotireoidismo.

IV. A intolerância tireoidiana mínima (ITM), da paciente em questão, não deve ser tratada, pois não há sintomas específicos de disfunção tireoidiana.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas I, III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas I, II e III.

• C.

  Apenas as assertivas I e II.

• D.

  Apenas as assertivas II e IV.

• E.

  Todas as assertivas.

Para uma paciente de 30 anos, com histórico de obesidade, hipertensão arterial, irregularidade menstrual, depressão, hirsutismo leve e estrias abdominais, qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Doença de Cushing.

• B.

  Síndrome dos ovários policísticos.

• C.

  Adenoma adrenal.

• D.

  Doença de Addison.

• E.

  Hipotireoidismo.