Questões de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

Quanto aos tipos de fácies, marque a assertiva CORRETA:

• A.

  A fácies hipocrática sugere estado agônico em patologias que evoluem de modo relativamente lento.

• B.

  A fácies leonina é observada na síndrome ou na doença de Parkinson.

• C.

  A fácies acromegálica está relacionada ao bócio hiperfuncionante no hipertireoidismo.

• D.

  A fácies mixidematosa está relacionada à síndrome nefrótica.

• E.

  A fácies de Hutchinson está relacionada à esclerodermia.

Mulher de 65 anos de idade, saudável, apresenta cefaleia com 15 dias de evolução, de moderada a intensa, latejante, em região temporal direita associada à claudicação da mandíbula, sem fotofobia ou fonofobia, sem enjoo ou vômitos. Apresenta perda de peso, mal-estar geral, febrícula de 37.8ºC, sudorese noturna e dores musculares na cintura escapular e pélvica. Exame acusou artéria temporal superficial direita edemaciada, sensível, tortuosa e dilatada.

Dado esse quadro, a opção diagnóstica, complementar e terapêutica mais adequada seria, respectivamente:

• A.

  Arterite de células gigantes. Não solicitar exames complementares nem passar esteroide. Solicitar para o paciente um diário da cefaleia para ser avaliado após 3 meses.

• B.

  Arterite de células gigantes. Solicitar biópsia da artéria temporal. Iniciar tratamento com prednisona 01 mg/Kg de peso/dia via oral. Após o resultado da biópsia, confirmar o diagnóstico.

• C.

  Arterite de células gigantes. Solicitar hemograma, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa. Iniciar no momento da consulta tratamento com prednisona 01 mg/Kg de peso/dia via oral pelo temor do comprometimento visual, preferentemente após da coleta do sangue imediata.

• D.

  Arterite de células gigantes. Solicitar hemograma, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa. Iniciar no momento da consulta tratamento com prednisona 01 mg/Kg de peso/dia via oral pelo temor do comprometimento visual, preferentemente após da coleta do sangue imediata.

• E.

  Pela história clínica, não existe a possibilidade de diagnosticar uma arterite de células gigantes. Logo, não se indicariam exames nem medicação.

O tumor metastático maligno mais comumente encontrado no coração é:

• A.

  Linfoma.

• B.

  Liposarcoma.

• C.

  Melanoma

• D.

  Rabdomioma.

• E.

  Fibrosarcoma

Segundo Kübler-Ross, os pacientes fora da possibilidade terapêutica (pacientes terminais) passam por cinco fases de comportamento ao terem consciência de que caminham para a morte. Correlacione cada fase ao respectivo comportamento/ação do paciente:

 I. Negação

II. Raiva

III. Negociação

IV. Depressão

V. Aceitação

( ) Fase em que o paciente questiona toda sua vida, seus valores, suas aspirações, seus desejos, suas ambições seus sonhos. Ele quer ficar só e em silêncio.

( ) Fase em que o paciente aceita a realidade como concreta, mas agride familiares e assistentes.

( ) Nessa fase, o paciente usa todos os meios para negar o que está acontecendo com ele.

( ) Nessa fase, o paciente promete mudar de vida e busca reconciliar-se com familiares e aproximar-se de Deus.

( ) Nessa fase, o paciente busca encontrar-se com seu mundo interior e se conscientiza de que não deve sentir-se derrotado nem desistir da luta.

Marque a sequência CORRETA:

• A.

  V, III, II, IV, I

• B.

  I, II, III, IV, V

• C.

  V, IV, III, II, I

• D.

  II, I, III, V, IV

• E.

  IV, II, I, III, V

Paciente de 74 anos de idade, diabético e hipertenso, utiliza sinvastatina 40 mg à noite, metformina 850 mg no almoço e enalapril 20 mg de 12 em 12 horas. É trazido pelo familiar para a unidade de emergências clínicas, pois desenvolveu subitamente paralisia de face e membros (superior e inferir) à esquerda e fala enrolada (disartria). Após o exame físico completo e minucioso normal, o médico plantonista diz para o familiar: “O paciente não tem nada, pode levá-lo para a casa e continuar o acompanhamento com seu médico da unidade de saúde”. O familiar insiste: “Doutor, tudo foi muito rápido e meu esposo ficou com as queixas por aproximadamente 1 hora... Doutor, por favor, eu temo que meu esposo tenha um derrame!” Ainda assim, o paciente obteve alta com as mesmas orientações.

A respeito desse caso, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  O paciente apresentou um ataque isquêmico transitório encefálico do território vertebrobasilar. O médico deveria ter solicitado uma ressonância magnética (RM) cerebral urgente, além de internar ao paciente para observação.

• B.

  O paciente apresentou um ataque isquêmico transitório encefálico do território carotídeo direito. O médico deveria ter solicitado uma tomografia computadorizada (TAC) cerebral urgente, além de internar o paciente para observação, dado o risco iminente de um acidente vascular encefálico isquêmico.

• C.

  O paciente apresentou um infarto lacunar sensitivo puro do território carotídeo esquerdo. O médico deveria ter solicitado uma ressonância magnética (RM) cerebral urgente e, logo após comprovar o diagnóstico, dar alta para o paciente.

• D.

  O paciente apresentou hemorragia subaracnoidea. O médico deveria ter encaminhado o paciente urgentemente para a realização de uma ressonância cerebral.

• E.

  O médico teve uma conduta correta, pois o exame físico apontava quadro clínico normal.

Qual das seguintes alternativas apresenta dados compatíveis com remodelamento concêntrico do ventrículo esquerdo em homens?

• A.

  Espessura relativa da parede = 0.39; massa indexada do V.E. = 101 g/m²

• B.

  Espessura relativa da parede = 0.48; massa indexada do V.E. = 101 g/m²..

• C.

  Espessura relativa da parede = 0.39; massa indexada do V.E. = 151 g/m²..

• D.

  Espessura relativa da parede = 0.48; massa indexada do V.E. = 142 g/m²..

• E.

  Espessura relativa da parede = 0.43; massa indexada do V.E. = 101 g/m²..

Associe o termo à sua definição:

I. Síndrome

II. Prognóstico

 III. Sinal

IV. Sintoma

( ) Consiste em prever a evolução da doença e suas prováveis consequências.

( ) Sensação subjetiva anormal sentida pelo paciente e não visualizada pelo examinador.

( ) Dado objetivo que pode ser notado pelo examinador na inspeção, palpação, percussão, ausculta ou evidenciado por meios diagnósticos subsidiários.

( ) Conjunto de sinais e/ou sintomas que ocorrem associadamente e que podem ser determinados por diferentes causas.

Marque a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:

• A.

  I, II, III, IV

• B.

  IV, III, II, I

• C.

  III, II, IV, I

• D.

  II, IV, III, I

• E.

  II, I, IV, III

Paciente masculino 75 anos de idade, fumante inveterado (40 cigarros de palhas por dia) desde os 15 anos de idade. Há um ano consultou o médico do posto de saúde por emagrecimento e hemoptises sem definições diagnósticas. É trazido pelo familiar, pois há seis meses apresenta perda da memória e do juízo, apatia, cefaleia matinal, que aumenta com o decúbito, e diminuição da visão. Além disso, demonstra alterações comportamentais como sair para rua sem roupa, descontrole do apetite sexual, desatenção e brincadeiras bobas. No último mês apresentou diminuição da força muscular no hemicorpo direito e dificuldades na fala. No exame físico, constatou-se um paciente com marcada perda do estado geral, pálido e caquético. O paciente cumpre ordens, com fala não fluente ininteligível, hemiparesia faciobraquial à direita, hiper-reflexia profunda à direita, cutâneo-plantar em extensão do hálux à direita. Apresenta-se ainda com anosmia e atrofia óptica à esquerda e papiledema à direita. Para esse caso, o diagnóstico provável (i) e a conduta (ii) são:

• A.

  (i) Sinal de Foster-Kennedy; afasia motora (de Broca); metástase cerebral do lobo frontal à esquerda; (ii) ressonância magnética (RM) do encéfalo.

• B.

  (i) Síndrome de Parinaud; afasia motora (de Broca); metástase cerebral do lobo parietal à esquerda; (ii) ressonância magnética (RM) do encéfalo.

• C.

  (i) Sinal de Foster-Kennedy; afasia sensitiva (de Wernicke); metástase cerebral do lobo frontal à direita: (ii) tomografia computadorizada (TAC) do encéfalo.

• D.

  (i) Síndrome de Parinaud; afasia sensitiva (de Wernicke); metástase cerebral do lobo temporal à direita; (ii) ressonância magnética (RM) do encéfalo.

• E.

  (i) Síndrome de Parinaud; afasia sensitiva (de Wernicke); metástase cerebral do lobo temporal à direita; (ii) ressonância magnética (RM) do encéfalo.

Sobre as cardiomiopatias restritivas, é CORRETO afirmar que:

• A.

  As pressões de enchimento ventricular encontram-se caracteristicamente elevadas.

• B.

  As dimensões sistólica e diastólica dos ventrículos direito e esquerdo encontram-se sempre aumentadas.

• C.

  O volume do átrio esquerdo encontra-se geralmente preservado em estágios avançados da doença.

• D.

  O volume do átrio esquerdo encontra-se geralmente preservado em estágios avançados da doença.

• E.

  Tipicamente, a variação respiratória da onda E ao Doppler mitral é maior que 25%.

Baseado nos conceitos sobre os aspectos quantitativos dos exames complementares, a probabilidade pré-teste e o desempenho desses testes diagnósticos, é CORRETO afirmar:

• A.

  A probabilidade da existência da doença suspeitada depende inicialmente da prevalência dessa doença na população à qual pertence o paciente.

• B.

  Os testes diagnósticos são mais úteis nas situações clínicas em que a probabilidade préteste ou é muito alta ou muito baixa.

• C.

  A probabilidade pós-teste é independente da probabilidade pré-teste e das características operacionais intrínsecas a cada teste.

• D.

  Sensibilidade é o número de vezes em que um teste é negativo na ausência da doença, o que significa a capacidade do teste em confirmar a presença da doença.

• E.

  Especificidade é o número de vezes em que um teste é positivo na presença da doença, ou seja, é a capacidade de detectar a doença quando ela está presente.