Questões de Medicina da SOLER Instituição Soler de Ensino

Uma mulher de 70 anos, encaminhada com diagnostico densitométrico de osteoporose (T=-3,1 em L1-L4) e PTH elevado, com dosagem de cálcio total normal. Pensando no diagnóstico etiológico, quais exames complementares deve ser pedidos:

• A.

  Determinação das proteínas plasmáticas e da fosfatúria.

• B.

  Determinação da densitometria no fêmur proximal e de marcadores da reabsorção óssea.

• C.

  Determinação da calciúria, do cálcio iônico e do nível plasmático de 25-OH vitamina.

• D.

  Determinação da calcitonina, do cálcio iônico e do nível de calciúria.

Um idoso de 75 anos inicia quadro de poliartrite simétrica das pequenas articulações das mãos, cumulativa, com rigidez pós-repouso de 90 minutos. Ao raio X das mãos, nota-se osteopenia peri-ariticular. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  RS3PE

• B.

  Osteoartrose.

• C.

  Artrite reumatóide.

• D.

  Osteoartropatia hipertrófica.

Mulher de 40 anos, apresentando pápulas e placas violáceas disseminadas por toda a pele há 4 meses. Queixase de dispnéia, tosse seca e dor torácica à esquerda há 2 meses. A radiografia de tórax evidencia lesões de limites imprecisos bilateralmente, além de derrame pleural à esquerda. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Pneumocistose com manifestação pulmonar.

• B.

  Granulomatose de Wegener com vasculite cutânea.

• C.

  Tuberculose pulmonar.

• D.

  Sarcoma de Kaposi.

Um paciente de 63 anos de idade, tabagista, tem diagnostico de DPOC, vem apresentando tosse com secreção fluida e dispnéia, realizado raio x de tórax, que revelou um nódulo solitário periférico. O tipo de tumor de pulmão mais provável neste caso é:

• A.

  Adenocarcinoma

• B.

  Carcinoma de grandes células.

• C.

  Células escamosas.

• D.

  Pequenas células.

ma mulher de 41 anos, sem comorbidades, queixa-se de dor nas juntas há 1 ano e rigidez após repouso de 1h. Faz uso de benzetacil há 6 meses, 1.200.000 UI IM para “reumatismo infeccioso no sangue”. Traz os seguintes exames:

- Hemograma: normal; - Mucoproteínas: positivo 1+

- Ácido úrico: 3,6 mg/dl - Fator anti- núcleo: não reagente

- VHS: 12 mm/1ªhora

- Antiestreptolisina O: 400 UI/ml (normal até 200) - Fator Reumatóide: negativo

Sobre os exames solicitados, é correto afirmar que:

• A.

  O achado de poliartrite simétrica ao exame físico torna o diagnóstico de artrite reumatóide o mais provável, mesmo a despeito do fator reumatóide negativo.

• B.

  Todos foram bem indicados e são importantes para o diagnóstico diferencial da maioria das doenças reumáticas na faixa etária da paciente.

• C.

  São apenas exames de triagem para doenças reumáticas e deve-se complementar a investigação com a dosagem de autoanticorpos.

• D.

  O diagnóstico de fibromialgia deve ser descartado, pois há elevação de mucoproteínas e da antiestreptolisina O, e nessa doença não há alteração de exame laboratorial.

Nódulos de Heberden acometem:

• A.

  As articulações interfalangianas distais.

• B.

  As articulações interfalangianas proximais.

• C.

  A articulação primeira carpometacarpiana.

• D.

  Todas estão corretas.

Trabalhador rural de 68 anos, queixa-se de dor lombar baixa bilateral, com irradiação para as regiões inguinal e glútea, além da face anterior da coxa direita. Relata piora vespertina, necessitando de uso de diário de analgésicos e AINE´s. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da região lombar baixa com retração dos músculos isquiotibiais, bloqueio da rotação interna do quadril direito, abdução de 10º, sinal de Thomas (+) à direita, sem déficit neurológico e Lasègue negativo. Radiografia da coluna lombar não apresenta alterações. O diagnóstico e conduta mais apropriados ao caso são:

• A.

  Hérnia de disco lombar, ressonância nuclear magnética da coluna lombar e reabilitação.

• B.

  Hérnia de disco lombar, ressonância nuclear magnética da coluna lombar e laminectomia descompressiva.

• C.

  Osteoartose do quadril direito, radiografia da bacia e AINE´s em doses altas.

• D.

  Osteoartrose do quadril direito, radiografia da bacia e artroplastia total do quadril.

O medicamento considerado “Gold Stander” no tratamento da doença de Parkinson é:

• A.

  Carbegolida

• B.

  Biperideno.

• C.

  Levodopa.

• D.

  Amantadina.

Na osteoartrite de joelhos, a fisiopatologia principal envolve o desgaste da cartilagem articular. Indique a estrutura que NÃO está envolvida na origem da dor na osteoartrite:

• A.

  Membrana sinovial

• B.

  Cápsula articular

• C.

  Cartilagem

• D.

  Osso subcondral

Uma mulher de 65 anos apresenta há 3 dias, historia clinica compatível com pneumonia. Há 1 dia apresenta alteração do comportamento, caracterizada por rebaixamento do nível de consciência, diminuição da atenção voluntaria, desorientação temporal e espacial, humor ansioso, pensamento incoerente e idéias persecutórias relacionadas as alterações mentais anteriores. Em relação ao transtorno mental atual, pode-se afirmar que:

• A.

  A angústia desencadeada pelo adoecimento agiu como fator desencadeante do estado dissociativo.

• B.

  O quadro é compatível com episódio esquizofrênico agudo concomitante ao quadro pulmonar.

• C.

  A paciente deve ser encaminhada para internação em serviço especializado de psiquiatria.

• D.

  O transtorno mental é compatível ao quadro de delirium e deve apresentar remissão com a melhora da pneumonia.