Questões de Medicina da SOLER Instituição Soler de Ensino

Uma mulher de 40 anos procura atenção médica por sorologia positiva para Hepatite C detectada na doação de sangue. Refere apenas um transfusão de sangue aos 6 anos de idade devio “anemia profunda” durante o curso de uma pneumonia. O exame físico é normal, e os exames laboratoriais demonstram Anti-VHC reagente; ALT = 37 (normal até 41) e AST = 31 (normal até 38). Sobre o caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  O Anti-VHC pode ser falso-positivo em várias situações (gravidez, colagenoses, IRC) e ainda pode permanecer positivo mesmo quando o corpo se cura espontaneamente.

• B.

  Aminotransferases normais indicam ausência de infecção, uma vez que o ciclo de reprodução do vírus se faz no interior do hepatócito.

• C.

  Não há indicação atualmente de tratamento com ribavirina em monoterapia, mas sempre associado com interferon.

• D.

  A biópsia hepática é fundamental para indicação de tratamento naqueles pacientes com PCR RNA qualitativo positivo.

Um rapaz de 31 anos é tabagista, com dor intensa no membro inferior esquerdo e cianose em extremidade distal de 4º e 5º dedos do pé direito. Ao exame físico, apresenta pulsos preservados nos membros inferiores, exceto por ausência de pulsos podais à esquerda. Qual a principal hipótese diagnóstica:

• A.

  Síndrome de Leriche.

• B.

  Síndrome do dedo azul.

• C.

  Tromboangeíte obliterante.

• D.

  Arterite de Takayasu.

Sobre a febre amarela, analise as afirmativas seguir:

1. A vacina contra a febre amarela é composta por vírus vivo inativado, motivo pelo qual é contra-indicada somente para pacientes com histórico de alergia à proteína do ovo.

2. O diagnóstico definitivo de febre amarela baseia-se em métodos sorológicos como ELISA IgM de captura, ou isolamento viral ou identificação de ácidos nucleicos em fase precoce.

3. Em pacientes com febre amarela, 40 a 65% possuem a forma grave, 20 a 30% forma moderada e 20% a forma leve.

Está correto o que se afirma em:

• A.

  Apenas a 2 está correta.

• B.

  Apenas 1 e 2 estão corretas.

• C.

  Apenas 1 e 3 estão corretas.

• D.

  Todas estão corretas.

Assinale a alternativa que contém a correta associação entre a vasculite e a respectiva lesão cutânea:

• A.

  Angeíte leucocitoclástica - nódulos eritematosos, purpúricos e ulcerados, placas e púrpura.

• B.

  Angiíte granulomatosa alérgica de Churg e Strauss - nódulos ulcerativos e gangrena periférica.

• C.

  Doença de Takayasu - necrose cutânea no couro cabeludo.

• D.

  Granulomatose de Wegener - pápulas purpúricas, bolhas hemorrágicas e infartos cutâneos.

A profilaxia para Leptospirose está indicada evitando-se o contato com água contaminada. No entanto, em situações pontuais, como em áreas com alto índice de transmissão ou grande perfil de exposição à água contaminada, pode-se indicar o seguinte esquema:

• A.

  Norfloxacino - 400 mg VO a cada 12h por 3 a 5 dias.

• B.

  Doxiciclina - 200 mg por dia VO, por 2 a 5 dias.

• C.

  Doxiciclina - 200 mg por dia VO, por 2 a 5 dias.

• D.

  Penicilina V - 500.000 U VO a cada 12h por 5 dias.

Uma mulher de 31 anos, refere que há 2 anos sente muitas dores generalizadas pelo corpo. De início insidioso, as dores eram inicialmente na região cervical, e se estenderam para o corpo todo. Começou a apresentar insônia inicial, sono não reparador e cansaço generalizado. Nega rigidez matinal. Ao exame físico, o estado geral é bom, os sinais vitais são normais e não há sinovite ou fraqueza muscular objetiva. À palpação da musculatura, vários pontos de hipersensibilidade dolorosa. Com relação a esse casos, é correto afirmar que:

• A.

  A polissonografia pode mostrar apneia do sono e síndrome de movimentos anormais em pacientes como esta.

• B.

  Exames que são úteis na avaliação dessa paciente incluem TSH, VHS, PCR e FAN.

• C.

  Para o diagnóstico formal de fibromialgia, é necessário a presença de 11 de 18 pontos dolorosos na musculatura e ausência de provas de atividade inflamatórias positivas.

• D.

  Um dos principais erros de conduta no caso destes pacientes é o uso de doses insuficientes (<50mg) de amitriptilina em doses noturnas.

Ao consultar uma criança de 8 anos com síndrome febril, você conclui o diagnóstico de Dengue. Ao orientar a família sobre os parâmetros de gravidade específicos da dengue, você deve informar, EXCETO:

• A.

  Dor abdominal intensa e contínua.

• B.

  Edema de membros inferiores.

• C.

  Vômitos persistentes.

• D.

  Hepatomegalia dolorosa.

Mulher de 59 anos queixa-se de parestesia noturna na mão direita. As manobras de Phalen e Tinel são positivas. O tratamento inicial é:

• A.

  AINE’s.

• B.

  Imobilização do punho direito.

• C.

  Infiltração do punho com corticóide.

• D.

  Cirurgia para descompressão do nervo mediano.

Homem de 35 anos, apresentando febre de 40ºC há 3 dias, acompanhado de artralgia, mialgia e cefaléia retroribitária, com dor abdominal e vômitos. Ao exame físico, nota-se extremidade frias, hipotensão postural e hepatomegalia dolorosa. Ao ver o hemograma, você constata hematócrito aumentado em 20% do valor normal. Qual a sua principal suspeita diagnóstica e o encaminhamento do caso:

• A.

  Dengue clássica; hidratação oral, antitérmicos e observação domiciliar.

• B.

  Dengue hemorrágica; hidratação endovenosa e observação hospitalar.

• C.

  Síndrome do choque por dengue; hidratação endovenosa, seriar o hematócrito e observação hospitalar.

• D.

  Dengue clássica; hidratação endovenosa, antitérmicos e observação hospitalar.

Homem de 51 anos, apresenta em check-up anual ácido úrico de 9 mg/dl como único achado alterado. É assintomático, IMC de 25 kg/m2, sem comorbidades e nega a ingestão de bebidas alcoólicas. A melhor conduta é:

• A.

  Instituir dieta restrita em purina e repetir exame em 6 meses.

• B.

  Iniciar colchicina, 0,5 mg 2 vezes ao dia, e alopurinol, 300 mg/dia.

• C.

  iniciar alopurinol, 100 mg/dia e, na ausência de efeito colaterais, aumentar para 300 mg/dia.

• D.

  Orientar quanto aos fatores que podem aumentar o risco de gota.