Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Paciente de 4 anos de idade encontra-se em ventila-ção mecânica devido à pneumonia pneumocócica grave, bilateral. Uma gasometria colhida via cateter arterial revela uma PaO₂ de 60 mmHg. Após mudança nos parâmetros do respirador, a PaO2 subiu para 120 mmHg, conforme veriicado em gasometria colhida 1 hora depois. Nesta situação, podemos dizer que o conteúdo arterial de oxigênio:

• A. aumentou mais de 20%.
• B. dobrou.
• C. triplicou, mas apenas na parte do oxigênio dissolvida no plasma.
• D. não se alterou, porque não houve mudanças nos níveis de hemoglobina.
• E. aumentou mais de 10%.

Paciente de 68 anos em insuiciência cardíaca de difícil controle, apresenta quadro de cansaço aos pequenos esforços e dorme com muita facilidade, tendo até constrangimento social, adormecendo durante conversas. Seu ecocardiograma, além de cardiomegalia, mostra fração de ejeção de 21%. O ECG mostra complexo QRS alongado, maior do que 0,12 s, com padrão de BRE. O paciente encontra-se em classe funcional NYHA III. Faz uso de carvedilol 12,5 mg quatro vezes por dia, captopril 25 mg três vezes por dia, furosemida 40 mg uma vez por dia e espironolactona 25 mg uma vez por dia. Considerando-se o quadro do paciente a melhor conduta é:

• A. a baixa fração de ejeção facilita os fenômenos tromboembólicos, devendo ser administrada warfarina
• B. acrescentar um vasodilatador como a hidralazina ou dinitrato de isosorbida
• C. Em pacientes com distúrbio de condução recomenda-se interromper o betabloqueador e restringir a atividade física
• D. a baixa fração de ejeção e o qrs ≥ 0,12s em paciente em classe funcional III indica a colocação de ressincronizador
• E. acrescentar um inotrópico positivo não digitálico e manter o restante da medicação

Em relação às miocardiopatias primárias, é correto airmar que:

• A. na miocardiopatia hipertróica, apenas 15% dos pacientes apresentam algum gradiente no trato de saída do ventrículo esquerdo em repouso ou durante o exercício.
• B. na miocardiopatia arritmogênica do ventrículo direito, o ventrículo esquerdo pode ser acometido em até 75% dos casos.
• C. no miocárdio não compactado, o risco de tromboembolismo não justiica a anticoagulação como prevenção primária, independentemente da função do ventrículo esquerdo.
• D. a miocardiopatia periparto é mais comum em mulheres com <30 anos, nulíparas e com gestações não-gemelares.
• E. o padrão eletrocardiográico característico da síndrome de Brugada pode ser intermitente e tende a desaparecer durante a manobra vagal, ingestão alcoólica e nos estados febris.

Considerando a utilização dos cateteres profundos de inserção periférica, podemos airmar que:

• A. a infecção pelo staphilococcus epidermidis implica em retirada imediata do cateter
• B. a ponta do cateter deve estar ao nível da 2ª - 3ª vértebras torácicas (quando acessada a veia cava superior)
• C. a localização na veia subclávia é considerada adequada, pois se trata de veia profunda
• D. a administração de sangue e derivados é permitida
• E. a infecção por fungos pode, a princípio, ser tratada com antifúngicos através do catéter sem retirá-lo

Apesar de ter cumprido suas orientações para o preparo de um sono tranquilo, o Sr. José, de 75 anos, não está conseguindo dormir. Fica deitado mas o sono não vem. O medicamento indicado é:

• A. Diazepam
• B. Haloperidol
• C. Citalopram
• D. Zolpidem
• E. Rivastigmina

Em relação ao acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico, podemos airmar que:

• A. os ensaios clínicos RESPECT e PC-Trial, que avaliaram o benefício do fechamento percutâneo do forame oval patente após um AVC criptogênico, conirmaram que tal procedimento reduz o percentual de recorrências de eventos cerebrovasculares.
• B. em jovens, a identiicação de anticorpos anticardiolipina em duas ocasiões com mais de 12 semanas de intervalo é indicação de anticoagulação oral por tempo indeterminado, visando um INR entre 2 e 3.
• C. os casos associados à ibrilação atrial devem ser tratados com controle rigoroso do ritmo cardíaco para a prevenção de novos eventos embólicos, sendo essa uma indicação de ablação da arritmia.
• D. nos pacientes que apresentam endocardite infecciosa com indicação cirúrgica, o procedimento deve ser postergado por 6 semanas após o evento cerebrovascular.
• E. nos casos de AVCs lacunares, está indicada a associação de aspirina com clopidogrel para a prevenção secundária de novos eventos, uma vez que a eicácia é maior e o peril de segurança semelhante quando comparado ao uso de apenas um antiplaquetário.

A maioria dos respiradores utilizados em neonatologia utiliza a ciclagem a tempo com pressão limitada. Neste modelo de assistência ventilatória mecânica, podemos airmar que, do ponto de vista do aparelho:

• A. o volume corrente não varia
• B. o tempo inspiratório é constante
• C. a pressão limitada é sempre alcançada
• D. a frequência não pode determinar a relação ins:ex
• E. a PEEP extrínseca não tem como ser programada

Idosa de 86 anos apresenta dispneia de esforço com piora gradativa há 6 meses. Teve 2 quedas não presenciadas. Ao exame, tem sopro ejetivo mais audível no foco mitral. Ecodopplercardiograma mostra função sistólica preservada e gradiente médio aorta-ventrículo esquerdo de 54 mmHg. O ecocardiograma de estresse com dobutamina não aumentou o volume sistólico. Em relação ao caso descrito, é correto airmar:

• A. A valvoplastia aórtica com balão é a melhor opção de tratamento.
• B. A necessidade de anticoagulação oral representa uma contraindicação à escolha de prótese mecânica.
• C. Está indicada cirurgia de troca valvar aórtica e o cateterismo cardíaco deve ser o próximo passo.
• D. A cirurgia pode melhorar a qualidade de vida, mas o risco cirúrgico da faixa etária não justiica o procedimento.
• E. O uso da associação de diuréticos e vasodilatadores é a melhor opção para melhora da sobrevida.

Considere um ensaio clínico hipotético de prevenção primária de doença coronariana que comparou uma nova droga “X”, utilizada para reduzir o colesterol, contra o placebo, para prevenir eventos cardiovasculares. O estudo mostrou que a droga “X” foi capaz de reduzir o risco de infarto agudo do miocárdio (IAM) em relação ao placebo. A população foi acompanhada durante 6 anos, e o resultado foi estatisticamente signiicante (7% de IAM no grupo placebo x 5% no grupo tratado com a nova droga). O estudo, então, concluiu que a população em questão teria benefício ao utilizar o novo tratamento. Entretanto, o cálculo do NNT (número necessário para tratar) em 6 anos revelou que a maior parte dos pacientes não se beneiciaria do novo medicamento. O valor do NNT no exemplo dado acima é:

• A. 50
• B. 200
• C. 300
• D. 150
• E. 100

Com doze dias de vida, um recém-nascido que havia tido alta com 52h de vida após parto cesáreo a termo, pesando 3400g e com evolução satisfatória, deu entrada na UTI torporoso, pouco reativo, sem mamar há mais de 12h, sem queixas de febre ou alterações de perfusão, desidratado leve e o relato de desvio conjugado do olhar e alguns tremores de membros. Exames: o hemograma não apresentava alterações signiicativas para infecção e a gasometria arterial: 7,48; HCO3: 19mEq/l, PO2: 98; PCO2: 30. A punção liquórica não demonstrou alterações signiicativas, glicemia de 67mg/dl e cálcio sérico de 9,8mg/dl, Na+ 138mEq/l, k+ 3,4mEq/l, Cl- 96mEq/l, ácido láctico de 4mmol/l e amônia plasmática de 160mcmol/l. Com estes dados, a conduta imediata, além de hidratar e fazer cofatores venosos (complexo B), devemos:

• A. iniciar cobertura antibiótica para amplo espectro e solicitar diálise peritoneal.
• B. suporte ventilatório com aumento do espaço morto e retenção de CO₂.
• C. infusão de lipídios 2g/kg/dia com 1g/kg/dia em ômega 3.
• D. infusão por sonda oro-gástrica de dicloroacetato de sódio tamponado.
• E. suspender a alimentação e oferecer alta infusão de energia a base de glicose.