Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Uma das drogas mais utilizadas na prevenção, tanto primária como secundária, da doença coronária é a aspirina. Seu mecanismo de ação é a inibição:

• A. da fosfodiesterase 5
• B. da ciclooxigenase (COX)
• C. do receptor da glicoproteína IIb/IIIa
• D. da agregação plaquetária mediada pela adenosina difosfato
• E. inibição da síntese de fatores de coagulação dependentes de vitamina K

A doença que NÃO está associada ao desenvolvimento de insuiciência aórtica é:

• A. artrite reumatóide
• B. doença de Crohn
• C. doença de Whipple
• D. lupus eritematoso sistêmico
• E. esquistossomose

O hipotireoidismo congênito, geralmente assintomático no período neonatal, pode ter consequências devastadoras no desenvolvimento do recém-nascido e do lactente, o que torna seu diagnóstico precoce imperioso. Portanto, é correto airmar que:

• A. o recém-nascido gravemente enfermo pode desenvolver a “síndrome do eutireoideo doente” que cursa com T4 e T3 baixos, com níveis de TSH normais, e não necessita de tratamento especíico.
• B. no hipertireoidismo materno, o propiltiouracil deve ser usado com moderação durante a gravidez, porém está contraindicado durante a lactação.
• C. o prematuro (<32 semanas) apresenta níveis baixos de T4, com níveis elevados de TSH, em decorrência da imaturidade da tireóide
• D. no hipotiroidismo primário transitório, o T4 e o T4 livre estão baixos e o TSH aumentado. No entanto não é necessário o tratamento, uma vez que a dosagem hormonal se normaliza em poucos meses.
• E. a triagem neonatal para hipotireoidismo congênito utilizando a dosagem de TSH isolada na alta hospitalar (48 horas de vida) é adequada e mais vantajosa, pois alguns recém-nascidos hipotireoideos têm níveis de T4 no limite inferior.

Durante a aplicação do Miniexame do Estado Mental, um idoso não conseguiu responder nenhuma das perguntas sobre orientação espacial. No teste de memória imediata, quando solicitado a repetir as palavras, repetiu todas mas, mais a frente, na evocação, não conseguiu se lembrar de uma delas. O restante do teste foi perfeito. A quantidade de pontos que ele marcou foi:

• A. 19
• B. 18
• C. 22
• D. 24
• E. 27

Um homem de 50 anos com história de ibrilação atrial (FA) crônica, sem outras comorbidades, foi submetido a uma ablação percutânea por radiofrequência da arritmia há cerca de 4 meses. O procedimento foi realizado com sucesso, não havendo recidiva clinicamente manifesta da FA desde então. Há cerca de 3 meses, o paciente vem apresentando dispneia progressiva, edema de membros inferiores e aumento do volume abdominal. Atualmente, encontra-se com dispneia em repouso. Nega febre ou dor torácica durante todo período. Ao exame: lúcido, orientado, taquidispneico em ar ambiente, corado, peristalse presente, ascite, anictérico, afebril. Frequência cardíaca: 96 bpm, PA: 110x60 mmHg. Murmúrio vesicular reduzido nas bases, com crepitação bilateral até nos 2/3 inferiores. Ictus do ventrículo esquerdo impalpável, ictus do ventrículo direito (VD) e choque valvar em foco pulmonar palpáveis. Ritmo cardíaco regular, em 3 tempos (B3 de VD), bulhas normofonéticas, P2>A2, sopro sistólico 3+/6+ em borda esternal esquerda que aumenta com a inspiração, turgência jugular patológica a 90º, com pressão venosa central de 16 cmH20 e onda “v” gigante no pulso venoso. Abdome: peristalse presente, ascite e, com pulsação hepática palpável, hepatimetria de 15 cm, espaço de Traube timpânico. Membros inferiores com edema bilateral 3+/4+, simétrico, frio, indolor, com cacifo, pulsos pediosos palpáveis. Eletrocardiograma: ritmo sinusal, sobrecarga de átrio e ventrículo direito. Radiograia de tórax: Aumento da área cardíaca, à custa de cavidades direitas. Inversão da trama vascular bilateralmente sugestiva de congestão pulmonar. Derrame pleural bilateral. Mediante o quadro apresentado acima, o diagnóstico mais provável e o exame mais indicado para conirmá-lo são:

• A. estenose de veias pulmonares / ressonância nuclear magnética cardíaca.
• B. infarto agudo do miocárdio pós-ablação da FA / coronariograia.
• C. C) tromboembolismo pulmonar / angiotomograia pulmonar.
• D. dissecção aórtica / ecocardiograma transesofágico.
• E. miocardite viral / biópsia miocárdica.

Na asixia neonatal, recém-nascidos a termo e de bom peso, apesar do grande estresse, gerador de aumento de catecolaminas e cortisol, desenvolvem hipoglicemia precocemente. A explicação para tal é:

• A. o aumento do consumo de glicose por anaerobiose
• B. a secreção inapropriada de insulina
• C. o fenômeno de reperfusão que inibe o consumo de glicose
• D. o aumento do consumo de lipídios com redução do consumo de O₂.
• E. a inibição da fosforilação do glicogênio

Homem de 70 anos, assintomático, ao tomar conhecimento da “Campanha de Detecção de Diabetes” patrocinada pelo Ministério da Saúde, procura uma Unidade Básica de Saúde 2 horas após ter almoçado. O resultado de sua glicemia capilar é de 215 mg/dL. Deve-se orientá-lo para:

• A. realizar novo exame, em jejum, já que o fato de ter almoçado impossibilita deinir se a glicemia está ou não aumentada
• B. procurar tratamento ambulatorial para diabetes mellitus
• C. realizar exame de rotina em um ano, já que no momento sua glicemia pós-prandial está normal
• D. fazer teste de tolerância à glicose e dosagem de hemoglobina glicosilada
• E. procurar imediatamente um pronto-socorro para receber insulinoterapia

A opção que NÃO representa um critério de reperfusão após a utilização de ibrinolítico no infarto agudo do miocárdio com supra de ST é:

• A. redução de no mínimo 50% no supra de ST.
• B. alívio da dor torácica.
• C. pico enzimático precoce.
• D. ocorrência do ritmo idioventricular acelerado.
• E. ausência de disfunção ventricular segmentar no ecocardiograma.

Recém-nascido de parto normal a termo, sexo masculino, com 56 horas de vida, pesando 3200g, regular estado geral, mamando ao seio, apresentava abdome muito globoso, com palpação mal deinida de alças e sem relato de eliminação de mecônio. Já havia vomitado algumas vezes, sem choro ao achado (sem dor) ou sinais de luta intestinal. A radiograia de abdome não mostrou sinais claros de obstrução nem de edema de alças, mas uma área de cólon descendente parecia dilatada e não havia presença de ar ou fezes abaixo da dilatação. Com estas características, a hipótese diagnóstica mais provável seria:

• A. vólvulo neonatal
• B. mucoviscidose com obstrução ileal
• C. enterocolites necrotizante grau 1
• D. invaginação intestinal
• E. megacólon agangliônico congênito

Em paciente portador de diabetes melito tipo 1. E) Imagem de infarto isquêmico extenso à TC do crânio.

• A. hidrossolúveis
• B. drogas com alta ainidade de ligação às proteínas
• C. drogas não metabolizadas pelo citocromo p-450
• D. de metabolização predominantemente hepática
• E. lipossolúveis