Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

O leite materno reduz a probabilidade de constipação intestinal pela fermentação da lactose e pela presença de ibras próprias e exclusivas conhecidas como:

• A. fructo-oligossacarídeos
• B. DHA (docosahexaenoico)
• C. ARA (ácido aracdônico)
• D. probióticos (biidobactérias)
• E. prebióticos do leite materno

Sobre a osteoporose é correto airmar que:

• A. Na osteoporose senil, o grande determinante da doença é a deiciência multifatorial de cálcio e vitamina D.
• B. Os níveis séricos de osteocalcina expressam atividade osteoclástica.
• C. Na osteoporose pós-menopausa, a perda de massa óssea é predominantemente cortical.
• D. História materna de fratura não é fator de risco para osteoporose pós-menopausa.
• E. Deve ser tratada quando T escore na densitometria for igual a 1.

Um homem de 42 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, comparece ao consultório referindo emagrecimento de 10 kg em 2 meses, associado à febre vespertina e sudorese noturna. Relata cansaço progressivo desde o início do quadro, mas nega tosse, alterações urinárias ou gastrintestinais, assim como qualquer lesão cutânea. Nega também uso de drogas ilícitas ou relações sexuais sem preservativos. Ao exame: lúcido, orientado, levemente taquipneico sem esforço em ar ambiente, hipocorado 2+/4+, acianóti-co, anictérico, desidratado. Temperatura axilar: 38ºC, frequência cardíaca: 110 bpm, pressão arterial: 120x60 mmHg; Ausência de linfonodomegalias palpáveis; murmúrio universalmente audível sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sopro sistólico 3+/6+ em foco mitral, com irradiação axilar; abdome lácido, peristáltico, indolor à palpação, espaço de Traube submaciço. Membros inferiores sem edema. Presença de nódulos inlamatórios dolorosos nas polpas digitais de ambas as mãos e hemorragias subungueais. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a opção correta.

• A. É mais comum a ocorrência de manchas de Janeway nas formas clínicas da doença compatíveis com o caso acima.
• B. Em pacientes com hemoculturas iniciais positivas, o primeiro dia de antibioticoterapia deverá ser contado a partir da data de administração da primeira dose do antibiótico
• C. É recomendável aguardar os resultados das hemoculturas para guiar a antibioticoterapia, uma vez que o paciente está clinicamente estável.
• D. Quando o agente etiológico isolado é o Streptococcos bovis, é fundamental a realização de uma endoscopia digestiva alta para afastar uma possível neoplasia gástrica.
• E. A ocorrência de um evento embólico é indicação de cirurgia de troca valvar, independentemente do tempo de antibioticoterapia no momento do evento.

Na composição de nutrição parenteral total adequada ao prematuro inclui-se a taurina, um pseudoaminoácido cuja fração ácida não é uma carboxila, e sim um sulfeto. Entre as diversas propriedades deste aminoácido, a proteção quanto à colestase é dada através de:

• A. estímulo à glucorinização da molécula de bilirrubina indireta.
• B. diminuição da oxidação lesiva sobre o fígado.
• C. luidiicação da bile diminuindo a reabsorção biliar.
• D. ativação da excreção de lipídios também por via biliar.
• E. formação de sais biliares derivados da taurina.

Um empresário de 75 anos é avaliado por causa de halitose e sensação de bolo na garganta. Quando questionado, explica que está atrapalhado com isso e começou a evitar situações sociais. Também descobriu que tem alguma diiculdade para deglutir, o que parece ser aliviado pela regurgitação de partículas de alimentos de odor pútrido. Tentou melhora com uso de famotidina, sem, entretanto, alívio. Das alternativas abaixo, assinale o diagnóstico mais provável:

• A. doença por reluxo gastroesofágico
• B. abcesso dentário
• C. globo faríngeo
• D. divertículo de Zenker
• E. esclerose sistêmica progressiva

Uma mulher de 64 anos com hipertensão arterial e diabetes mellitus, comparece à emergência referindo dor torácica retroesternal em aperto de início há 90 minutos, associada à dispneia. Ela nega história prévia de dor torácica, mas apresenta claudicação intermitente de membros inferiores de longa data. Relata que a dor começou logo após ser informada do falecimento de seu irmão. Ao exame: lúcida, orientada, taquidispneica em ar ambiente, sudoreica, corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 118x64 mmHg. murmúrio vesicular universalmente audível com crepitação nos 2/3 inferiores bilateralmente. Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B3), bulhas normofonéticas, sem sopros ou turgência jugular patológica a 90º. Pulsos pediosos diminuídos. O restante do exame físico foi normal. Nesse momento foi imediatamente realizado um eletrocardiograma que mostrou supradesnível de 2mm do segmento ST de V1-V6 e 1mm em DI e aVL. Um ecocardiograma transtorácico realizado à beira do leito mostrou uma disfunção sistólica moderada do ventrículo esquerdo, com acinesia antero-apical. Considerando o quadro ante-rior, o diagnóstico mais provável é:

• A. miocardiopatia adrenérgica (“Takotsubo”).
• B. infarto agudo do miocárdio de parede anterior extensa com supra de ST.
• C. angina de Prinzmetal.
• D. embolia pulmonar.
• E. dissecção aórtica.

Entre os meses de abril e agosto temos a sazonalidade do vírus sincicial respiratório, que pode levar a bronquiolite nas crianças pequenas e a risco de vida nos prematuros, devido a complicações respiratórias agudas. Atualmente podemos solicitar a Palivizumabe, composta de anticorpo monoclonal humanizado especíico contra o VSR. Das airmativas abaixo, marque a correta:

• A. A dose recomendada é 10 mg/Kg, aplicada por via intramuscular.
• B. O Município do Rio de Janeiro disponibiliza sua aplicação em dose única a partir de abril.
• C. Crianças cardiopatas acianóticas não têm indicação da sua solicitação.
• D. Indicada em prematuro com menos de 6 meses de idade com idade gestacional entre 29 e 31 semanas.
• E. Bebês com broncodisplasia pulmonar não necessitam tomar Palivizumabe.

Homem de 66 anos, há 10 anos com história de doença de Parkinson, procura o médico devido a expressivo aumento e agravamento de discinesia de pico de dose de levodopa no último ano. Embora a dose de carbidopa/levodopa tenha sido ajustada, por tomadas mais frequentes e em doses mais baixas, a discinesia continuou a ser um problema. Considerando o descrito, o agente terapêutico a seguir, deveria ser adicionado é:

• A. Coenzima Q-10
• B. Entacapone
• C. Amantadina
• D. Selegilina
• E. Gabapentina

Com relação à indicação de tratamento cirúrgico nos pacientes com insuiciência aórtica, podemos airmar que:

• A. cirurgia para troca valvar aórtica está indicada em pacientes com grave insuiciência aórtica e sintomáticos mesmo com função sistólica do ventrículo esquerdo normal.
• B. a troca valvar aórtica não está indicada em pacientes assintomáticos com grave insuiciência aórtica e disfunção do ventrículo esquerdo, ou seja, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%.
• C. a cirurgia de troca valvar aórtica não deve ser recomendada em pacientes com grave insuiciência aórtica e função sistólica normal, mesmo se presente grave dilatação do ventrículo esquerdo (diâmetro diastólico ou sistólico do ventrículo esquerdo > 70mm ou > 50mm respectivamente).
• D. na insuiciência aórtica moderada, a troca valvar aórtica não deve ser considerada simultaneamente em pacientes submetidos a cirurgia revascularização do miocárdio, conforme nível de evidência A.
• E. troca valvar aórtica não está indicada quando tratarse de paciente com classe funcional IV da New York Heart Association.

RN de 15 dias de vida, nascido a termo, parto cesáreo, Apgar 8/9, é levado ao posto de saúde para a consulta de rotina pediátrica. Resultado do teste do pezinho, colhido com 4 dias de vida, evidenciou TSH: 30. Foi decidido colher novo exame de sangue e iniciar a levotiroxina imediatamente. Com relação à Triagem Neonatal deste paciente, podemos airmar:

• A. O teste foi realizado precocemente, o ideal é que o teste do pezinho seja realizado após a primeira semana de vida, para não haver falsos positivos.
• B. O teste foi realizado no momento correto, mas o resultado do TSH não justiica tratamento, tendo em vista que em RN podemos aceitar níveis até 50. O ideal neste caso seria repetir o exame e aguardar novo resultado para iniciar tratamento.
• C. A conduta com relação à época de realização do teste do pezinho e tratamento foi correta.
• D. O teste foi realizado tardiamente, o ideal é que o teste do pezinho seja realizado antes de 48h de vida para haver diagnóstico precoce de todas as patologias.
• E. O teste foi realizado no momento incorreto e por isso não é coniável, de qualquer forma, pela gravidade da doença, devemos tratar e colher novo exame.