Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Uma mulher de 68 anos com diabetes, hipertensão e hipotireoidismo de longa data, em uso de enalapril, levotiroxina e metformina, é levada à emergência após um quadro de síncope. O marido relata que na última semana a paciente vinha apresentando tonteira, dispneia progressiva e edema de membros inferiores. A síncope ocorrera pela manhã, ao levantar para ir ao banheiro, negando pródromos, dor torácica, traumatismo craniano ou liberação esincteriana. Além disso, estava em uso de diclofenaco 50mg 4 vezes/dia há 2 semanas devido à artralgia no joelho direito. Ao exame: sonolenta, mas facilmente despertável, com lapping induzido, taquipneica em ar ambiente e com leve esforço respiratório. Corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 35 bpm; pressão arterial: 100x60 mmHg; murmúrio vesicular reduzido nas bases com crepitação nos 1/3 inferiores bilateralmente; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou atrito pericárdico, pulso venoso com onda “a” em canhão, turgência jugular patológica a 60º; abdome lácido, levemente doloroso à palpação profunda do hipocôndrio direito; membros inferiores com edema 2+/4+ simétrico com cacifo até joelhos. O diagnóstico mais provável do quadro acima e o tratamento mais adequado, respectivamente, são:

• A. coma mixedematoso com bradiarritmia / reposição de hormônio tireoidiano venoso e marcapasso provisório.
• B. síndrome coronariana aguda de parede inferior com acometimento do ventrículo direito / atropina, aas, clopidogrel, enoxaparina e coronariografia de urgência.
• C. bloqueio atrioventricular total por hipercalemia / gluconato de cálcio, glicoinsulinoterapia, marcapasso provisório e hemodiálise.
• D. pericardite urêmica com tamponamento cardíaco / pericardiocentese de urgência e hemodiálise.
• E. embolia pulmonar com disfunção do ventrículo direito / trombólise seguida de anticoagulação com enoxaparina.

O cálcio é um íon importante para o metabolismo ósseo e essencial em vários processos bioquímicos. No período neonatal podem ocorrer grandes variações em suas concentrações séricas. É verdadeiro airmar que:

• A. o paratohormônio leva à diminuição do nível sérico de cálcio, pois diminui a reabsorção tubular renal de cálcio.
• B. a vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio e do fosfato, e mobiliza o cálcio ósseo levando a um aumento nos níveis séricos de cálcio.
• C. a calcitonina estimula a reabsorção óssea de cálcio e leva à hipercalcemia.
• D. a infusão rápida de cálcio (bolus) é segura e deve ser usada no caso de hipocalcemia refratária.
• E. a síndrome de DiGeorge cursa com hipercalcemia e hipoplasia tímica.

Há contraindicação absoluta ao uso de trombolítico (rt-PA) intravenoso na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVC) no caso de:

• A. Idade acima de 80 anos.
• B. Tempo de instalação do AVC menor que três horas.
• C. Pressão arterial acima de 140 x 90 mmhg.
• D. Em paciente portador de diabetes melito tipo 1.
• E. Imagem de infarto isquêmico extenso à TC do crânio.

• A. displasia arritmogênica do ventrículo direito.
• B. síndrome de Brugada.
• C. taquicardia ventricular catecolaminérgica.
• D. síndrome de Wolf-Parkinson-White.
• E. síndrome do QT longo.

O desenvolvimento fetal pode ser alterado através das chamadas inluências epigenéticas. Estas modiicam a expressão fenotípica através da expressão ou inibição de um gen sem modiicá-lo. Identiique abaixo um fator que impede a liberação da malformação de tubo neural:

• A. cobalamina
• B. ácido fólico
• C. azotioprina
• D. cortisol
• E. taurina

Levando-se em conta que as demências constituem doenças que têm maior prevalência após os 60 anos de idade, podemos airmar que as demências frontotemporais:

• A. manifestam-se de forma insidiosa, comprometendo igualmente a memória e o comportamento
• B. respondem convenientemente a intervenções farmacológicas com inibidores da acetilcolinesterase e neurolépticos
• C. constituem doenças degenerativas, sendo confundidas com a Doença de Alzheimer por acometerem as mesmas regiões cerebrais
• D. tem maior prevalência em pessoas mais velhas do que outras demências de causa metabólica
• E. caracterizam-se especialmente por manifestações do comportamento social e do afeto, além de distúrbios alimentares

Com relação às cardiopatias congênitas e seus fatores de risco durante a gravidez, a associação correta é

• A. rubéola / implantação anômala das coronárias.
• B. lítio / transposição dos grandes vasos.
• C. síilis / tetralogia de Fallot.
• D. anticorpo anti-Ro / bradicardia sinusal.
• E. toxoplasmose / atresia tricúspide.

Um prematuro de 700g ao nascer apresentava desconforto respiratório, crises de apneia, cianose e extremidades muito frias, mesmo em berço térmico radiante. Além das medidas de suporte para o choque distributivo, foi discutida a possibilidade de se iniciar nutrição por algum meio, já que ele não tinha reservas energéticas para enfrentar esta situação. A opção que se impõe nestes casos é de nutrição:

• A. parenteral com nutrição tróica imediata
• B. enteral a débito contínuo de hidrolisados proteicos
• C. parenteral mista com enteral enriquecida de glutamina
• D. parenteral total
• E. tróica e resolução do choque distributivo

Paciente de 73 anos, sexo feminino, chega ao consultório com seu marido, muito preocupado, referindo que sua mulher até 1 semana atrás fazia todo o serviço de dona de casa, quando caiu da própria altura, tornando-se apática, inapetente, com perda / lutuação de consciência e diiculdade de marcha. Tomou remédios caseiros, com piora do quadro. O quadro descrito sugere:

• A. hematoma subdural crônico
• B. depressão
• C. hipotiroidismo
• D. desnutrição
• E. demência

Um homem de 60 anos ex-tabagista (60 maços. ano; parou há 6 meses), hipertenso e diabético foi levado à emergência por familiares devido a um quadro de dispneia súbita. Há cerca de 2 meses foi diagnosticado com câncer de próstata metastático, após investigação de fratura patológica no fêmur direito. Na época, fora submetido à correção cirúrgica da fratura e desde então está realizando isioterapia, porém ainda permanece com importante limitação funcional do membro. Vinha em uso irregular de aspirina, losartana e glibenclamida, além de meias anti-embolismo desde a sua alta hospitalar. Há cerca de 1 hora, ao tentar levantar da cama sem auxílio, evoluiu com dispneia súbita associada à dor precordial em aperto. Ao exame: lúcido, orientado, com fácies de dor aguda, taquidispneico em ar ambiente, corado, com cianose labial, afebril. Frequência cardíaca: 110 bpm; pressão arterial: 100x60 mmHg, frequência respiratória 32 irpm, murmúrio vesicular universalmente audível, porém diminuído bilateralmente, sem ruídos adventícios. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros, turgência jugular patológica a 90º. Abdome lácido, levemente doloroso à palpação do hipocôndrio direito. Membros inferiores com edema 3+/4+ à direita até a raiz da coxa e +/4+ à esquerda perimaleolar. Exames iniciais realizados no primeiro atendimento: Eletrocardiograma: taquicardia sinusal, com Bloqueio do Ramo Direito de primeiro grau. Radiograia de tórax: sinais de hiperinsulação. Gasometria arterial: pH 7,46; PO2 50; pCO2 30; HCO3- 22; SatO2 85%. D-dímero: normal. Troponina: negativa. Considerando o diagnóstico mais provável do quadro acima, a airmativa correta é:

• A. no contexto da probabilidade clínica representada pelo quadro acima, o D-dímero apresenta um valor preditivo negativo de 95% para a doença em questão.
• B. o iltro de veia cava é uma opção terapêutica reservada principalmente para os pacientes com contraindicação à anticoagulação, contexto no qual reduz a letalidade da doença.
• C. segundo dados do estudo PIOPED II, na presença de uma probabilidade clínica compatível com o quadro acima, a angiotomograia pulmonar apresenta um valor preditivo negativo de 60% para a doença em questão.
• D. em pacientes hemodinamicamente estáveis que evoluem com disfunção ventricular direita, está indicado o uso de alteplase até 14 dias após o início do quadro, o que está associado a um percentual <5% de hemorragias graves.
• E. em pacientes com neoplasias subjacentes, foi comprovado nos ensaios clíncos EINSTEIN-PE e RE-COVER, que avaliaram o uso do rivaroxaban e dabigatran, respectivamente, na doença apresentada no caso, que esses medicamentos são opções terapêuticas tão eicazes quanto os cumarínicos na prevenção de recorrências a longo prazo.