Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Na pós-menopausa a administração de estrógenos tem diversas ações. Entre elas é correto airmar que há:

• A. aumento de lipoproteína A (Lpa)
• B. redução do HDL-c
• C. redução do ibrinogênio
• D. aumento do LDL-c
• E. redução dos triglicerídeos

Uma mulher de 40 anos apresenta, quando ica nervosa, queixa de dor torácica precordial em queimação e episódios de palpitação de curta duração, autolimitados e sem sinais de baixo débito. Ela nega qualquer doença, assim como uso de medicamentos, tabagismo ou etilismo. Pratica exercícios físicos regularmente sem limitações ou sintomas, mas está preocupada em continuar com a sua rotina. Alega que durante sua infância teve muitas faringites, mas desconhece apresentar qualquer problema cardiológico. O exame físico cardiovascular revelou: ictus do ventrículo esquerdo tópico, sem onda présistólica ou de enchimento rápido palpáveis, Ictus do ventrículo direito impalpável, ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, interrompido por extrassístoles (8 por minuto). Bulhas normofonéticas, clique mesossistólico em borda esternal esquerda, associado a sopro sistólico 2+/6+ em foco mitral que só aparecia após a manobra de Valsalva. Ausência de turgência jugular patológica. A ausculta pulmonar estava normal e não havia edema periférico. De acordo com o quadro descrito, a airmativa mais correta é:

• A. a paciente apresenta prolapso mitral com regurgitação leve, provavelmente associada à extrassistolia supraventricular e deverá ser orientada quanto à benignidade do quadro.
• B. a paciente apresenta insuiciência mitral reumática e só poderá ser liberada para praticar atividade física após a lesão ser quantiicada pelo ecocardiograma.
• C. C) a paciente tem prolapso mitral e o sopro de regurgitação identiicado ao exame aumentaria com o agachamento.
• D. devido à possibilidade da dor torácica ser isquêmica, a paciente só poderá ser liberada para praticar exercícios físicos após uma cintilograia miocárdica.
• E. E) a paciente apresenta prolapso mitral com regurgitação leve e deverá ser orientada quanto à necessidade de realizar proilaxia para endocardite antes de procedimentos odontológicos.

RN de 14 dias de vida, sexo masculino, nascido de parto vaginal, a termo, Apgar 9/9, retorna à maternidade com história de vômitos há 1 dia. Apresenta-se ao exame isico com fontanela deprimida, hipoativo, hipotenso, pulsos periféricos iliformes, perfusão lentiicada. Colhidos exames que evidenciaram Na: 123 e K: 5,7. Dentre as patologias listadas abaixo, indique a principal hipótese diagnóstica:

• A. hipertroia de piloro
• B. válvula de uretra posterior
• C. hiperplasia adrenal congênita
• D. megacólon congênito
• E. estenose duodenal

A marcha dos idosos apresenta características bem deinidas. De acordo com isso, podemos airmar:

• A. bradicinesia, rigidez e festinação
• B. base larga, passos curtos e lentos
• C. ataxia, marcha ceifante e instabilidade postural
• D. passos curtos, rigidez e ataxia
• E. base larga, festinação e instabilidade postural

No contexto da farmacologia cardiovascular, a opção que demonstra associação verdadeira entre o medicamento e o potencial efeito adverso é:

• A. rosuvastatina e câncer gástrico.
• B. pioglitazona e infarto agudo do miocárdio.
• C. losartana e insuiciência hepática aguda.
• D. acarbose e insuiciência renal aguda.
• E. digoxina e isquemia mesentérica.

RN com 34 horas a termo, AIG, Apgar 9/10, sorologias maternas negativas, TBR no ato, P=3690g, no primeiro exame físico crepitação na clavícula direita, Moro ausente à direita, braço direito lácido e relexo de preensão presente em mão direita. Provavelmente estamos diante de:

• A. paralisia braquial de Klumpke e fratura de clavícula
• B. luxação esterno-clavicular e de ombro à direita
• C. paralisia de Claude Bernard Horner
• D. paralisia braquial de Erb-Duchene e fratura de clavícula
• E. pseudo-paralisia de Parrot

No segundo dia de pós-operatório de artroplastia de joelho uma senhora de 79 anos pensa que está em asilo e que as enfermeiras estão tentando machucá-la. Ela está contida isicamente. Antes desta internação, ela morava sozinha. Apesar de apresentar fraqueza e esquecimento, não foi identiicada qualquer alteração na avaliação pré-operatória. Ela dorme profundamente e, quando acorda, ica desorientada e sonolenta. A avaliação do estado mental mostra perseveração e alucinações visuais. O diagnóstico mais provável para este quadro é:

• A. Episódio depressivo maior
• B. Delirium
• C. Demência de início agudo
• D. Confusão pós-anestésica
• E. Distimia

A insuiciência cardíaca é uma condição cujo diagnóstico depende da combinação de diversos sinais e sintomas. Segundo os critérios de Framingham, o paciente que pode ser diagnosticado com insuiciência cardíaca é:

• A. Um homem de 80 anos, tabagista de longa data, com queixa de dispneia aos esforços, tosse noturna e edema de membros inferiores. Ao exame físico apresenta frequência cardíaca de 124 bpm e ausculta pulmonar com sibilos difusos.
• B. Uma mulher de 68 anos, com diabetes, hipertensão arterial e obesidade referindo cansaço aos esforços. Ao exame físico apresenta quarta bulha e murmúrio vesicular abolido nas bases pulmonares.
• C. Uma mulher de 30 anos em uso de anticoncepcional oral, referindo edema de membros inferiores e apresentando uma terceira bulha ao exame físico
• D. Um homem de 56 anos, com hipertensão arterial em tratamento irregular há 10 anos e história de edema agudo de pulmão hipertensivo. Ao exame físico, apresenta quarta bulha, pressão venosa central estimada em 10 cmH20 e ausência de ruídos adventícios pulmonares.
• E. Uma mulher de 70 anos, diabética, com história de infarto agudo do miocárdio prévio, evoluindo com edema progressivo de membros inferiores. Ao exame físico apresenta hepatomegalia e reluxo hepatojugular.

Mãe com 26 anos, G1:P0, sem antecedentes pessoais, pré-natal com 6 consultas, mãe A+, HIV, VDRL, TOXO e Hep B negativos, parto vaginal, tempo de bolsa rota de 2 horas, Apgar 4/9, necessitando de VPP com máscara, peso=2675g e Capurro de 40s e 3 d, PIG e evidenciada ao exame físico a presença de artéria umbilical única. A presença desta geralmente está associada a:

• A. displasia do desenvolvimento do quadril
• B. disraismos e alterações motoras graves
• C. alterações hepáticas com colestase grave
• D. pé torto congênito postural bilateral
• E. anormalidades cromossômicas e malformações renais

Um RN de parto cesáreo, PN=2590g, líquido amniótico tinto de mecônio, Apgar 6/7, Capurro de 37 semanas, tempo de bolsa rota de 10 horas. USG fetal com polidramnia e há 48 horas não elimina mecônio, apresentou 1 episódio de vômito. Ao exame ativo, reativo, hipo-hidratado, abdome lácido, indolor, sem palpação de massas. RX de abdome sugere sinal da dupla bolha. O diagnóstico mais provável é:

• A. íleo meconial
• B. enterocolite
• C. atresia duodenal
• D. pâncreas anular
• E. hérnia diafragmática