Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Na artroplastia total do quadril não cimentada, segundo Wasielewski, devem ser evitados parafusos nos quadrantes ântero-superior e ântero-inferior do acetábulo, por estarem em risco, respectivamente, a artéria:

• A. ilíaca interna e o nervo obturador.
• B. ilíaca externa e a artéria glútea superior.
• C. ilíaca interna e a artéria glútea superior
• D. glútea superior e o nervo obturador.
• E. ilíaca externa e o nervo obturador.

As anormalidades citogenéticas recorrentes nos casos de leucemia mieloide aguda secundária ao tratamento prévio com inibidores de topoisomerase 2 incluem todas abaixo, EXCETO:

• A. del 11q
• B. del 7q
• C. inv 16
• D. t(15;17)
• E. t(8;21)

Na artroplastia total do joelho com deformidade em varo, a última estrutura retraída a ser liberada deve ser o:

• A. feixe profundo do ligamento colateral medial.
• B. ligamento colateral lateral.
• C. ligamento cruzado anterior.
• D. tendão da “pata de ganso”.
• E. feixe supericial do ligamento colateral medial.

A pesquisa de mutação do gene VHL (von Hippel Lindau) estaria melhor indicada na seguinte situação:

• A. Homem de 39 anos, natural da Rússia, com policitemia e sem mutação do gene JAK2.
• B. Mulher com menos de 40 anos, com histórico mais de 3 eventos trombóticos.
• C. Mulher de 35 anos, natural da Itália, com anemia microcítica e ferritina normal.
• D. Paciente idoso, assintomático, com diagnóstico de leucemia linfocítica, crônica estágio A de Binet.
• E. Mulher de 25 anos, com diagnóstico de púrpura trombocitopênica imune e teste de Coombs direto positivo.

Na instabilidade crônica do tornozelo, a técnica de Watson-Jones visa reconstruir os ligamentos:

• A. tibioibular anterior e ibulocalcâneo.
• B. tibioibular anterior e ibulotalar anterior.
• C. ibulotalar anterior e ibulotalar posterior.
• D. ibulotalar anterior e ibulocalcâneo.
• E. tibioibular anterior e ibulotalar posterior.

Paciente de 76 anos, com achado de policitemia em hemograma de rotina. É assintomático. Nega HAS, cardiopatia ou tabagismo. Exame físico: sem alterações.

Exames complementares:

Hemograma: Hb=18,5g/dL; Ht=61%;

leucócitos=16.000 (diferencial normal);

Contagem de plaquetas=500.000/mm3

U=40mg/dL; Cr=1,0 mg/dL; G=80 mg/dL

Para o caso descrito, é correto airmar:

• A. São fatores de risco para trombose na POLICITEMIA VERA história de trombose prévia, hipertensão arterial, idade superior a 60 anos.
• B. São fatores de risco para trombose na POLICITEMIA VERA hipertensão arterial, idade superior 65 anos e obesidade.
• C. Na POLICITEMIA VERA, a mutação do gene JAK2 (V617F) está presente em cerca de 50% dos casos.
• D. Neste caso não é possível diferenciar entre POLICITEMIA VERA e TROMBOCITEMIA ESSENCIAL sem a avaliação histopatológica da medula óssea.
• E. Não é necessário o início do tratamento imediato com hidroxiureia, pela ausência de história de trombose prévia.

Na osteocondrite dissecante do joelho, o sítio clássico está localizado na face:

• A. medial do côndilo femoral lateral.
• B. de carga do côndilo femoral medial.
• C. de carga do côndilo femoral lateral.
• D. medial do planalto tibial.
• E. lateral do côndilo femoral medial.

Paciente do sexo feminino notou manchas na perna e febre. Procurou auxílio médico e no exame clínico foram notadas palidez cutâneo-mucosa e petéquias em membros inferiores. Exames complementares:

Hemograma: Hb=5,0g/dL; Leuco=11.500/mm3 (0-0-0-0- 2- 68-20-10); plaquetas=10.000/mm3 LDH=850 U/L; U=80 mg/dL; Cr=220 mg/dL; K=5,0 mmol/L

Hematoscopia: anisopoiquilocitose acentuada, hemácias fragmentadas, eritroblastos. Leucócitos de morfologia normal, com predomínio de segmentados. Trombocitopenia.

Em relação à doença apresentada pela paciente, é INCORRETO airmar que:

• A. Anemia hiperproliferativa microangiopática, esquizócitos, trombocitopenia, insuiciência renal, febre e alterações neurológicas são achados típicos.
• B. A diminuição da protease ADAMTS 13 pode ser congênita ou adquirida (infecções virais, doenças autoimunes).
• C. Os testes de coagulação PTT e TAP são normais, e o ibrinogênio normal ou elevado.
• D. A síndrome hemolítico urêmica, doença com anemia microangiopática e trombocitopenia, está associada a E.Coli HO157-H7, produtora de verotoxina.
• E. A microangiopatia por drogas não possui relação com a diminuição da protease ADAMTS 13.

Na contratura de Dupuytren, a estrutura a que se atribui a maior causa de recidiva da deformidade na articulação interfalângica proximal é a corda:

• A. pré-tendínea.
• B. espiral.
• C. central.
• D. digital lateral.
• E. retrovascular.

Paciente de 65 anos, procura emergência por apresentar 1 episódio de hematêmese. Refere ter apresentado hematúria ontem. Na HPP relata uso de varfarina oral devido à ibrilação arterial. Exames realizados: Endoscopia digestiva alta: úlcera duodenal com aspecto de sangramento recente, sem sangramento ativo no momento.

Hemograma: Hb=10g/dL; Ht=30%;

leucócitos=10.000 (diferencial normal);

plaquetas=250.000/mm³,

TAP: INR>10; PTT= incoagulável

A melhor conduta na emergência é:

• A. infusão de vitamina K intravenosa e de concentrado de hemácias.
• B. infusão de vitamina K intramuscular e de plasma fresco congelado.
• C. infusão de vitamina K intravenosa e manutenção com vitamina K oral após normalização do INR.
• D. infusão de vitamina K intravenosa e de plasma fresco congelado ou de concentrado de complexo protrombínico.
• E. infusão de vitamina K intravenosa.