Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

A amputação no pé que preconiza a retirada do antepé, do mediopé, do tálus e da parte anterior do calcâneo, com artrodese tibioibulocalcaneana sem rodar o calcâneo, é conhecida como de:

• A. Boyd
• B. Syme
• C. Pirogoff
• D. Chopart
• E. Lisfranc

A lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI, sigla em inglês) é uma das mais graves reações adversas transfusionais. Assinale a alternativa correta:

• A. O principal mediador da TRALI é o linfócito contido no produto transfundido. Deste modo, se novas transfusões forem necessárias, é melhor o uso de hemocomponentes de familiares próximos.
• B. O hemocomponente que apresenta maior risco de acarretar TRALI é o concentrado de hemácias devido ao fato deste ser o mais rico em granulócitos.
• C. A manifestação clínica da TRALI é dispneia e hipoxemia logo após uma transfusão de hemocomponente e demais achados compatíveis com um edema agudo de pulmão cardiogênico.
• D. Após um episódio de TRALI, deve ser realizada a identiicação do doador do hemocomponente envolvido e nenhum outro hemocomponente deste mesmo doador deve ser utilizado, devido ao risco de novos episódios de TRALI em transfusões de outros pacientes.
• E. A ocorrência de febre, calafrios e hipotensão concomitantes a um quadro de dispneia diminuem substancialmente a hipótese de TRALI, mesmo que tenham ocorrido logo após uma transfusão de hemocomponente.

Na insuiciência do tendão do tibial posterior, a imagem de ressonância magnética é especiicamente útil na visualização tanto do contorno do tendão quanto da:

• A. lesão completa em T2.
• B. degeneração cística em T1.
• C. degeneração cística em T2.
• D. peridendinite em T2.
• E. lesão completa em T1.

Existem diversos métodos de modiicação de hemo-componentes. Assinale a alternativa em que a indicação de concentrados de hemácias deleucocitados por iltro e os concentrados de hemácias irradiados está demonstrada, nesta ordem:

• A. redução de aloimunização e redução de infecção pelo citomegalovírus.
• B. redução de reações febris não hemolíticas e redução de aloimunização.
• C. redução de reações febris não hemolíticas e redução de infecção pelo citomegalovírus.
• D. redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional e redução de aloimunização.
• E. redução de aloimunização e redução de doença enxerto contra hospedeiro transfusional.

Na fratura-luxação de Lisfranc, o tendão que mais frequentemente atua como obstáculo à redução é o do:

• A. tibial anterior.
• B. tibial posterior.
• C. fibular longo.
• D. extensor longo do hálux.
• E. extensor longo dos dedos.

Em relação à leucemia linfocítica crônica (LLC), é correto airmar que:

• A. Histórico familiar de LLC ou de doenças linfoproliferativas constitui importante fator de risco para LLC e mais de 10% de parentes de primeiro grau de um paciente com LLC podem ter linfocitose monoclonal CD5+ no sangue periférico.
• B. Exposição ocupacional é fator de risco para LLC como demonstrado pelo excesso de casos em pessoas que trabalham em contato com benzeno.
• C. A célula de origem da LLC parece ser o linfócito CD5+ que habita a zona marginal do folículo linfoide.
• D. A proteína ZAP-70 é importante fator para diferenciar as formas mutadas e não mutadas de LLC, pois ela encontra-se aumentada nas formas mutadas.
• E. Pacientes com deleção do 17p, que envolve a perda do gene p53, são bastante raros na LLC e sem impacto prognóstico.

O paciente portador de síndrome de Down tem risco maior de desenvolver epiisiólise proximal do fêmur devido ao aumento da prevalência de:

• A. hipogonadismo
• B. hiperparatireoidismo
• C. deiciência de GH
• D. hipoparatireoidismo
• E. hipotireoidismo

A melhor indicação de transplante alogênico de medula óssea em um paciente com leucemia mieloide crônica é:

• A. Paciente que na avaliação de 12 meses em uso de imatinibe não apresenta remissão citogenética completa.
• B. Paciente que tem uma perda de resposta ao imatinibe e a presença de uma mutação do BCR-ABL.
• C. Paciente que apresenta alterações citogenéticas adicionais ao diagnóstico.
• D. Paciente que na avaliação após 18 meses de uso de imatinibe apresenta uma mutação T315I.
• E. Paciente que apresenta evento adverso severo em uso de imatinibe que se repetiu com o dasatinibe.

Na luxação do joelho, a integridade da artéria poplítea pode ser monitorada pelo índice tornozelo-braquial, sendo o corte para alta suspeição um valor de:

• A. 0,8
• B. 0,7
• C. 0,6
• D. 0,5
• E. 0,9

Em relação às síndromes mielodisplásicas, é correto airmar que:

• A. Na mielodisplasia de baixo risco, o uso de eritropoetina humana leva à diminuição da dependência transfusional em cerca de 20% dos pacientes, mas no caso de pacientes com neutropenia severa a resposta à ilgrastima pode chegar a 80%.
• B. Boas respostas a eritropoetina foram reportadas em um subgrupo de pacientes com mielodisplasia de baixo risco, níveis basais de eritropoetina sérica aumentados e poucas transfusões prévias.
• C. O acúmulo de ferro em pacientes politransfundidos é intenso e, portanto, é preconizado o uso de quelantes orais de ferro desde as primeiras transfusões de hemácias.
• D. O uso de ilgrastima está contraindicado mesmo nos casos de neutropenia severa com infecção devido ao risco de progressão para leucemia aguda.
• E. O transplante alogênico de medula óssea é uma terapia curativa, porém com alta morbidade e por isto traz o maior benefício quando aplicado aos pacientes com mielodisplasia de baixo risco que apresentem um irmão HLA-idêntico.