Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Na luxação posterior do quadril, a maior probabilidade de não ocorrer fratura associada do acetábulo é no mecanismo de trauma com o quadril em:

• A. lexão, abdução e rotação interna.
• B. lexão, adução e rotação externa.
• C. extensão, adução e rotação interna.
• D. extensão, abdução e rotação externa.
• E. lexão, adução e rotação interna.

Paciente de 78 anos, em investigação de anemia macrocítica com valores normais de vitamina B12 e ácido fólico. O leucograma evidencia 23.000 céls/mm³ (1/15/0/0/3/9/40/10/22) e plaquetas de 69.000/mm³. No exame físico, apresenta baço palpável a 5 cm do RCE. Na avaliação da medula óssea, encontrou- se displasia da linhagem eritróide, 9% de blastos, eosinoilia e monocitose. Assinale a alternativa correta:

• A. Este caso relete muito bem os diferentes subtipos de síndrome hipereosinofílica, cujo tratamento principal é a base de imatinibe.
• B. Pela nova classiicação da OMS, trata-se de uma anemia refratária com excesso de blastos 1 devido ao aumento de número destas células na medula e a alteração mais comum esperada é a deleção do 7q.
• C. Trata-se de uma síndrome mielodisplásica inclassiicável, porque apresenta uma superposição entre leucemia mielomonocítica crônica e uma síndrome hipereosinofílica.
• D. Trata-se de uma leucemia mielomonocítica crônica-2, devido ao aumento do número de blastos e o prognóstico é consideravelmente pior que na leucemia mielomonocítica-1.
• E. O quadro clínico laboratorial sugere leucemia mielomonocítica crônica com presença de uma translocação recíproca envolvendo atividade do receptor PDGF-Beta que pode ser tratada com imatinibe.

A fratura da espinha tibial na criança é mais comumente causada por mecanismo de trauma sobre o joelho em:

• A. hiperextensão.
• B. valgo e rotação externa da tíbia.
• C. hiperlexão.
• D. varo e rotação interna da tíbia.
• E. varo e rotação externa da tíbia.

Em relação à leucemia linfoblástica aguda (LLA), é correto airmar que:

• A. Leucocitose acima de 50.000/mm3 é critério de mau prognóstico em todos os tipos de LLA.
• B. Hiperdiploidia é uma das alterações citogenéticas mais comuns da LLA Ph negativa e associa-se a um pior prognóstico.
• C. Devido aos piores resultados obtidos com quimioterapia em pacientes adultos com LLA, estes devem realizar transplante alogênico em caso de haver doador HLA-compatível aparentado.
• D. O uso de L-asparaginase em altas doses foi fundamental para melhorar o prognóstico da LLA-T.
• E. Ao contrário do que ocorre na LLA pediátrica, não há papel deinido da monitorização da doença residual mínima nos adultos com LLA.

No tratamento da pseudartrose, a utilização de enxerto ósseo autógeno confere propriedades:

• A. osteoindutoras e osteocondutoras.
• B. osteocondutoras e osteogênicas.
• C. osteoindutoras, osteocondutoras e osteogênicas.
• D. osteoindutoras e osteogênicas.
• E. osteocondutoras somente.

Sobre a leucemia promielocítica aguda, é correto airmar que:

• A. O tratamento com ácido all-trans-retinoico deve ser iniciado apenas após a conirmação diagnóstica através de citogenética ou imunolorescência.
• B. A monitorização no nível de ibrinogênio é extremamente importante e o mesmo deve ser reposto para manter níveis séricos maiores do que 100 mg/dL.
• C. A sua incidência aumenta com a idade e a mediana de acometimento é aos 70 anos.
• D. O ácido all-trans-retinoico deve ser interrompido precocemente nos casos de síndrome de diferenciação da leucemia promielocítica aguda, além de iniciar-se dexametasona.
• E. A persistência de positividade por PCR para PML-RARA ao inal da indução é um fator de mau prognóstico.

Na artropatia neuropática de Charcot que acomete o tornozelo, a conduta inicial deve ser a:

• A. artrodese tibiotalar.
• B. artrodese tibiotalocalcaneana.
• C. artrodese tibiocalcaneana.
• D. conservadora.
• E. amputação.

Paciente de 59 anos, portador de leucemia mieloide aguda, apresentou neutropenia febril e está no sétimo dia de tratamento com cefepime, quando apresenta novo episódio febril. Nos exames laboratoriais, a contagem de neutróilos é de 100/mm3 e a galactomanana sérica está elevada. Assinale a melhor conduta a ser tomada:

• A. Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Fusarium sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol.
• B. Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Aspergillus sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol.
• C. Colher hemoculturas, trocar esquema para meropenem com teicoplanina e retirar cateter venoso profundo.
• D. Iniciar anfotericina lipossomal, porque uma elevação de galactomanana é inespecíica e apenas indica alta possibilidade de uma infecção fúngica.
• E. Realizar tomograia de tórax, abdome, pelve e seios da face e trocar esquema antibiótico para meropenem.

A tuberculose óssea acomete mais frequentemente a coluna vertebral em seu segmento:

• A. lombar alto.
• B. torácico alto.
• C. lombar baixo.
• D. torácico baixo.
• E. cervical baixo.

Um dos principais fatores prognósticos na leucemia mieloide aguda é a citogenética. Assinale a alternativa correta acerca da anormalidade citogenética denominada cariótipo monossômico:

• A. O cariótipo monossômico é deinido como a presença de mais de uma monossomia de cromossomo autossômico ou uma monossomia cromossômica na presença de outras anormalidades citogenéticas estruturais.
• B. Uma das anormalidades associadas com o cariótipo monossômico é a anormalidade do “core binding factor”.
• C. O diagnóstico de cariótipo monossômico pode ser feito na presença de uma única anormalidade, desde que ela seja del 7q.
• D. O cariótipo monossômico está associado com um melhor prognóstico.
• E. Pacientes com cariótipo monossômico têm boa resposta ao tratamento de indução, mas apresentam altas taxas de recaída.