Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

SARA é deinida como uma síndrome aguda, multicausal, de injúria inlamatória pulmonar, associada a aumento de permeabilidade capilar alveolar, tendo como características clínicas hipoxemia, opacidades pulmonares bilaterais aos exames radiológicos e redução da complacência pulmonar. De acordo com a recente deinição de Berlim para SARA, pode-se dizer que:

• A. a percepção de edema hidrostático não é mais importante para o diagnóstico.
• B. injúria pulmonar aguda ainda permanece um termo utilizado na nova deinição de SARA.
• C. a síndrome deve desenvolver-se em menos de 2 semanas do início dos sintomas respiratórios ou da causa.
• D. é apenas considerada quando PaO₂/FiO₂ < 200 mmHg.
• E. PEEP/CPAP > 5cmH2O é necessário para o estabelecimento dos valores de PaO₂/FiO₂.

À direção municipal do SUS compete, EXCETO:

• A. realizar controle de agravo ao meio ambiente
• B. realizar ações de vigilância epidemiológica.
• C. realizar ações para saúde do trabalhador.
• D. realizar ações de alimentação e nutrição.
• E. controlar e iscalizar os procedimentos dos serviços privados de saúde

A insuiciência respiratória hipercapneica pode apresentar-se associada à (ao):

• A. ibrose pulmonar idiopática
• B. tromboembolismo pulmonar
• C. embolia gasosa
• D. altitude elevada
• E. miastenia gravis

Considerando o caso clínico da questão anterior, após 12 horas, o paciente apresentou queda dos níveis tensionais de O2 arterial, e a revisão dos valores hemodinâmicos evidenciou: IC 3.2 L/min/m², PAM 70 mmH, FC 100 bpm, PVC 14 mmHg, ITBI 970 ml/m², EVLWI 11 ml/Kg, IRVS 1150 dyn/seg/m, SvcO2 67%, PaO2/FiO2 220 mmHg, Lactato 1.8 mEq/L, hematócrito 29%. A melhor estratégia terapêutica neste momento é:

• A. utilização de vasopressor e hemotransfusão.
• B. realização de hemotransfusão e diurético.
• C. restrição de volume, diurético e inotrópico.
• D. mudança do modo ventilatório.
• E. utilização de vasopressor e aumento de FiO₂.

A leucemia linfóide aguda é a neoplasia mais comum na infância. Alem de palidez, equimoses, sangramentos e infecções, a dor óssea é uma queixa frequente. Um dos sinais de leucemia em crianças pequenas é a recusa em deambular, o que leva à realização de diversos exames de imagem antes que o diagnóstico de leucemia seja feito. Assinale a alternativa abaixo em que há alteração mais freqüente na radiograia óssea dessas crianças:

• A. faixa lucente metaisária.
• B. espessamento de suturas.
• C. osteopenia.
• D. fraturas.
• E. erosão cortical metaisária.

É uma indicação de ventilação mecânica não invasiva:

• A. acidemia grave
• B. parada cardíaca
• C. cirurgia esofágica recente
• D. relação PaO2/FiO2 ≤ 200
• E. apneia

Paciente vítima de politrauma, no segundo dia de internação de CTI, apresenta PAM 55 mmHg e FC 118 bpm após receber 1000 ml de solução de Ringer Lactato e infusão de noradrenalina 0.25 μg/Kg/min. O médico decide por monitorização com cateter de termodiluição transpulmonar que evidencia os seguintes valores hemodinâmicos: IC 3.9 L/min/m², PVC 14 mmHg, ITBI 600 ml/m², EVLWI 5 ml/Kg, IRVS 840 dyn/seg/m², SvcO2 71%, PaO2/FiO2, 322 mmHg, Lactato 1.7 mEq/L, hematócrito 30%. A melhor estratégia terapêutica para este paciente é:

• A. iniciar inotrópico
• B. insistir na reposição de cristalóide
• C. iniciar vasopressina
• D. transfundir concentrado de hemácias
• E. realizar diurético

Os métodos de imagem têm descoberto cada vez mais lesões císticas pancreáticas. Sobre essas lesões é correto airmar que:

• A. o achado de cisto unilocular de paredes inas deve incluir no diagnóstico diferencial em pacientes sem história de pancreatite e amilase sérica normal as possibilidades de carcinoma cístico, cistoadenoma seroso e insulinoma.
• B. cisto com componente sólido sugere a possibilidade de pseudocisto complexo, neoplasia cística mucinosa e neoplasia intraductal papílifera mucinosa.
• C. o diagnóstico diferencial de cisto unilocular deve incluir o linfangioma.
• D. a neoplasia mucinosa mais frequentemente se manifesta sob a forma de lesão microcística na cabeça do pâncreas.
• E. uma lesão microcística sugere a possibilidade cistoadenoma seroso, que, quando assintomático, deve ser acompanhado por método de imagem.

Sobre a Tuberculose Infecção Latente, podemos airmar que são indicações de tratamento, segundo o Ministério da Saúde do Brasil, EXCETO:

• A. prova tuberculínica igual ou superior a 5 mm; sem alteração radiográica no tórax, sem sinal e sem sintoma de tuberculose ativa em portador de HIV/Aids.
• B. prova tuberculínica igual ou superior a 10 mm, com a presença de lesões ibróticas de aspecto sequelar na radiograia de tórax, e ausência de tratamento antituberculose prévio.
• C. prova tuberculínica igual ou superior a 10 mm, sem sinal e sem sintoma de tuberculose ativa, em portador de insuiciência renal crônica em diálise
• D. prova tuberculínica igual ou superior a 5 mm e indicação de uso de inibidores do TNFα.
• E. prova tuberculínica igual ou superior a 10 mm, em tabagista ≥ 1 maço/dia e com < 50 anos.

Homem de 40 anos, HIV positivo em uso de dapsona e TARV, procura emergência com redução do nível de consciência, taquidispneia, e cianose. Durante atendimento, apresenta SPO2 72%, PA 80x50 mmHg, extrassistolia supraventricular frequente, gasometria arterial com pH 7.20, pO2 80, pCO2 20 e SaO2 90%. Evolui com crise convulsiva. TC crânio e exame de líquor normais. A hipótese diagnóstica mais provável é:

• A. Intoxicação exógena
• B. teP
• C. Metahemoglobinemia
• D. Sepse
• E. IAM