Questões de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ)

Mulher de 72 anos, obesa, foi encontrada em casa torporosa por vizinhos que não a viam há dois dias. Chegou ao hospital chocada, bradicárdica, com relexos profundos letiicados e urina fétida. TC de crânio na admissão sem alterações. ECG com complexos de baixa voltagem, QT longo e alterações difusas da repolarização ventricular. Após 72 horas de esquema antimicrobiano, houve redução da necessidade de aminasvasoativas, mas mantinha coma. Foi realizada nova TC de crânio também normal. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. A manutenção do coma após o controle do quadro infeccioso pode ser justiicada por coma mixedematoso.
• B. Trata-se de lesão axonal difusa pelo choque e deve-se solicitar traqueostomia e gastrostomia.
• C. A bradicardia deve ser por doença do nó sinusal e está indicado marcapasso.
• D. Deve-se instituir ataque e manutenção de fenitoína, pois trata-se de estado epilético não convulsivo.
• E. Corticoide só estaria indicado nas primeiras horas do choque séptico.

Vários tumores de diferentes linhagens celulares podem acometer os anexos. Sobre as neoplasias anexiais é correto airmar que:

• A. a maioria dos tumores ovarianos é oriunda do epitélio das células estromais.
• B. uma lesão cística multilocular com vegetações sugere benignidade.
• C. as neoplasias ovarianas podem ser císticas ou sólidas.
• D. os tumores serosos malignos tipicamente exibem septações com componente sólido e espessamento parietal irregular.
• E. espessamento parietal e septação são sinais coniáveis de malignidade.

Paciente masculino, com o diagnóstico de carcinoma broncogênico tipo não pequenas células, apresenta um tumor com < 3 cm, com comprometimento de linfonodo subcarinal, mas sem metástases detectadas. O seu estágio é:

• A. Estágio II A
• B. Estágio I B
• C. Estágio IV
• D. Estágio II B
• E. Estágio III A

Mulher de 63 anos, com câncer de mama avançado, já com metástase cerebral e em tratamento com quimioterapia e radioterapia, foi admitida no CTI com rebaixamento da consciência e necessidade de entubacão orotraqueal para proteção de vias aéreas. Há 2 semanas da internação, a paciente vinha apresentando sonolência e astenia, sem febre. Tomograia de crânio não mostrou progressão de doença cerebral ou outras alterações. Exames laboratoriais não apresentavam alterações metabólicas que justiicassem o rebaixamento da consciência. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. a indicação de CTI foi equivocada, pois deveria ter sido instituído cuidados de im de vida sem suporte avançado.
• B. a tomograia de crânio sem alterações evolutivas exclui processos infecciosos.
• C. deve-se realizar punção lombar, com análise microbiológica do líquor.
• D. deve-se indicar radioterapia de urgência.
• E. a presença de metástase cerebral é contraindicação absoluta à punção lombar.

As doenças que afetam a coluna vertebral têm alta prevalência nos seres humanos. Sobre elas é correto airmar que:

• A. a espondilodiscite exibe entre seus aspectos radiológicos os osteoitos, redução dos espaços discais e esclerose dos bordos vertebrais.
• B. a espondilite anquilosante é uma doença que em sua fase aguda cursa com edema da medular óssea nas bordas vertebrais e nas articulações sacro-ilíacas, com realce pelo meio de contraste.
• C. os hemangiomas vertebrais são tumores benignos que raramente afetam os corpos vertebrais.
• D. a tomograia computadorizada é o melhor método de imagem para a caracterização das fraturas vertebrais agudas.
• E. o envolvimento metastático nas vértebras preferencialmente ocorre nos processos espinhosos e lâminas.

Paciente feminina, obesa, sedentária, apresenta episódio de dispneia súbito. É realizada uma angiotomograia multislice que revela ser negativa para Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Neste caso, devemos:

• A. indicar anticoagulação com heparinização plena e manutenção com cumarínico por 6 meses devido à suspeita clínica elevada.
• B. indicar a realização da dosagem de D dímeros para exclusão do diagnóstico de TEP.
• C. indicar a realização de ecocardiograma, que deve ser feito de rotina na suspeita de TEP.
• D. excluir o diagnóstico de TEP.
• E. indicar a realização de ressonância magnética, método mais sensível para o diagnóstico de TEP.

Trabalhador rural deu entrada no hospital com tétano acidental generalizado. Neste caso, é correto airmar que:

• A. os tempos de incubação e de progressão têm valor apenas epidemiológico.
• B. o sulfato de magnésio deve ser usado com objetivo de reduzir as doses de benzodiazepínicos e bloqueadores neuromusculares.
• C. a sedação deve ser guiada pelo nível de consciência, de modo a evitar entubação precoce em paciente sem pneumonia.
• D. a disautonomia usualmente instala-se nos dois primeiros dias de progressão, e a morina é droga de escolha no controle.
• E. no tétano generalizado não há necessidade de tratamento antibiótico especíico.

O osteossarcoma clássico, tipo mais frequente de osteossarcoma, acomete principalmente pacientes na 2º década de vida e radiograicamente se manifesta como:

• A. lesão esclerótica bem delimitada, com expansão óssea e sem massa de partes moles.
• B. lesão esclerótica iniltrativa, com ruptura cortical e massa de partes moles.
• C. lesão lítica iniltrativa associada à massa de partes moles e ruptura cortical.
• D. lesão lítica multiloculada, de aspecto expansivo e halo de esclerose.
• E. lesão lítica e esclerótica, bem delimitada e justacortical.

Paciente masculino, com quadro de pneumonia comunitária grave é internado em Unidade de Terapia Intensiva. Destaque os agentes etiológicos que devem ser contemplados pelo tratamento a ser instituído no momento da internação:

• A. Streptococcus pneumoniae, bactérias Gram negativas, Haemophylus inluenza, Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae.
• B. Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophylus inluenza, Candida sp, bactérias Gram-negativas.
• C. Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa, Mycoplasma pneumoniae.
• D. Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophylus inluenza, Staphylococus aureus, bactérias Gram- negativas.
• E. Streptococcus pneumoniae, Legionella pneumophila, Haemophylus inluenza, Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae.

Homem de 45 anos, previamente hígido, foi encaminhado ao hospital por suspeita de hepatite. Sua esposa informou que há 7 dias ele vinha com febre, mialgia e olhos avermelhados, e que há 2 dias notou piora do estado geral, icterícia e tosse seca. Exames laboratoriais colhidos no dia seguinte à piora demonstravam TGO 250 U/L, TGP 130 U/L, bilirrubina total de 9 mg/dl com direta de 7 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl e potássio de 3 meq/L, leucocitose com desvio para esquerda e CPK de 500 U/L. Durante a internação, estava com rebaixa-mento da consciência e foi entubado. Na aspiração do TOT havia sangue. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. deve-se solicitar teste ELISA IgM para leptospirose.
• B. há indicação de hemodiálise de emergência.
• C. trata-se de paciente com síndrome de Weil e não há indicação de tratamento antibiótico.
• D. deve-se utilizar PEEP elevada pois a hemorragia pulmonar aumenta a complacência pulmonar.
• E. deve-se indicar transplante hepático em urgência zero, pois há falência hepática aguda.