Questões de Medicina da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC)

Paciente apresenta-se no sexto dia após hemorragia subaracnoídea por aneurisma intracraniano clipado cirurgicamente. Evoluindo há 2 horas com rebaixamento do nível de consciência e déficit motor à direita. A tomografia de crânio evidencia edema cerebral discreto, ventrículos normais e ausência de ressangramento. Em relação ao caso acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Deve-se tratar agressivamente a hipertensão arterial neste paciente para evitar ressangramento.

• B.

  Deve-se usar nimodipina endovenosa em vez da via enteral por sua maior eficácia e segurança.

• C.

  Velocidade de fluxo na artéria cerebral média acima de 200 cm/segundo corrobora com diagnóstico de vasoespasmo, sendo o tratamento inicial de escolha a hipertensão arterial induzida com droga vasopressora como a noradrenalina.

• D.

  Deve-se usar corticosteroides para diminuir a resposta inflamatória e o edema cerebral.

• E.

  O paciente deve ser submetido à trombólise, pois trata-se de provável acidente vascular cerebral isquêmico dentro da janela terapêutica para uso do rtPA (Ativador de Plasminogênio Tecidual Recombinante).

Sobre os tumores do coração, é CORRETO afirmar que:

• A.

  têm uma frequência de cerca de 10% de todas as neoplasias humanas.

• B.

  o mixoma cardíaco localiza-se em 75% dos casos no átrio esquerdo.

• C.

  os mixomas representam cerca de 80% dos tumores cardíacos benignos.

• D.

  tumores pericárdicos são, na sua maioria, primários.

• E.

  os tumores benignos do coração representam 25% do total.

Escolar de 11 anos de idade é levado à consulta para avaliação do crescimento. O paciente tem sofrido bullying por ser o menor da classe. Exame físico: P: 28 kg (escore Z entre 0 e -1), E: 125 cm (escore Z entre -2 e -3), Tanner G2P1. Há um ano a estatura era de 119 cm. O pai mede 164 cm e a mãe, 152 cm. Considerando os dados apresentados, a HIPÓTESE DIAGNÓSTICA INICIAL é:

• A.

  baixa estatura genética.

• B.

  deficiência de hormônio do crescimento.

• C.

  hipotireoidismo adquirido.

• D.

  pseudopuberdade precoce.

• E.

  retardo constitucional do crescimento.

Homem, 38 anos de idade, queixa-se de diminuição da libido e disfunção erétil que vem se agravando nos últimos três anos. Ele tem dois filhos com 8 e 5 anos. Exame físico: discreta ginecomastia e testículos com volume normal. Os demais dados não apresentam alterações: FSH 3 mUI/ml (1,9-18,9mUIml); LH 2 mUI/ml (1,75-9,62mUI/ml); prolactina 27 ng/ml (2,6-18,3ng/ml); testosterona 180 ng/dl (241-827ng/dl); RNM de crânio – massa selar de 3,2 x 1,6 x 2,3 cm com extensão suprasselar e invasão do seio cavernoso; campimetria – déficit visual em campo supratemporal. Com relação ao caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Encaminhar para a cirurgia transefenoidal.

• B.

  Repetir a dosagem de prolactina em diluição de 1:100.

• C.

  Encaminhar para radioterapia, para evitar lesão do quiasma ótico.

• D.

  Dosar subunidade alfa de hormônios glicoproteicos.

• E.

  Tratar com octreotide de longa ação e, a seguir, encaminhar para cirurgia.

Em relação à cateterização venosa central, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Infecção relacionada ao cateter é mais comum na punção de veia femoral quando comparada à punção da subclávia ou da jugular interna.

• B.

  Deve-se trocar o cateter venoso central rotineiramente a cada 7 dias para evitar infecção relacionada ao cateter.

• C.

  A veia subclávia direita é o sítio de escolha para punção nos pacientes com insuficiência renal crônica.

• D.

  Em caso de hemoculturas negativas, a cultura positiva da ponta do cateter comprova infecção relacionada ao cateter.

• E.

  Lesão do ducto torácico é mais comum na punção da veia subclávia direita.

Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. No derrame pericárdico, qual sinal no ecocardiograma bidimensional indica tamponamento cardíaco e a necessidade imediata de drenagem pericárdica?

• A.

  Volume de líquido pericárdico estimado maior que 250 ml.

• B.

  Colapso diastólico do ventrículo direito.

• C.

  Hiperfluxo transvalvar pulmonar.

• D.

  Deflexão inspiratória do septo interventricular para a direita.

• E.

  Redução do fluxo transvalvar tricúspide na fase expiratória.

Escolar com sete anos de idade, masculino, apresenta linfonodomegalia axilar direita com evolução de 30 dias, medindo agora 4 cm de diâmetro, com dor, calor e rubor local. Febre apenas no início do quadro, mantendo bom estado geral. Refere possuir aves e dois gatos em casa e que costuma pegá-los no colo. Assinale a alternativa que contém o agente etiológico MAIS FREQUENTEMENTE relacionado a esse quadro clínico.

• A.

  Borrelia burgdorferi.

• B.

  Mycobacterium abscessos.

• C.

  Bartonella henselae.

• D.

  Toxoplasma gondi.

• E.

  Actinomyces sp.

Quanto à insulinoterapia, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Os análogos ultrarrápidos são convenientes pela possibilidade de aplicação no horário das refeições ou logo após.

• B.

  A principal barreira para a intensificação da insulinoterapia é a hipoglicemia noturna.

• C.

  A dose da insulina basal é calculada de acordo com o IMC e o tempo de diagnóstico do diabetes.

• D.

  O esquema ideal da insulinoterapia em crianças e adolescentes com DM1 é o basal – bolus.

• E.

  O bolus pré-alimentar considera a glicemia pré-prandial, a quantidade de carboidratos a ser ingerida e a atividade física subsequente.

Paciente feminina, 26 anos de idade, politraumatizada, sem traumatismo cranioencefálico (TCE), com pressão arterial de 70/40 mmHg, com fratura fechada de fêmur esquerdo e com laceração esplênica, foi submetida à laparotomia e à esplenectomia. É admitida na UTI extubada e hemodinâmica estável. Após 18 horas evolui com hipoxemia (saturação arterial de oxigênio = 76%), confusão mental e petéquias em regiões axilares. Em relação ao caso acima, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Tromboembolismo pulmonar é o diagnóstico mais provável.

• B.

  Fixação da fratura de fêmur deve ser evitada neste momento para não aumentar o deslocamento de partículas de gordura para a circulação sistêmica.

• C.

  O diagnóstico mais provável é síndrome do desconforto respiratório agudo, devendo ser instituída terapia com metilpredinisolona, além do suporte ventilatório com estratégia protetora pulmonar.

• D.

  Coagulopatia associada ao trauma com sangramento de sistema nervoso central e hemorragia alveolar é o diagnóstico provável.

• E.

  O diagnóstico provável é de embolia gordurosa.

A aorta é a artéria mais importante do sistema cardiovascular. Sobre ela, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  as artérias vertebrais são ramos das artérias subclávias.

• B.

  a artéria carótida comum esquerda se origina após o TBC.

• C.

  a artéria subclávia esquerda se origina após a artéria carótida comum esquerda.

• D.

  seu primeiro ramo é o tronco braquiocefálico (TBC).

• E.

  a artéria torácica interna é um ramo da artéria subclávia.