Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Mulher, 60 anos, relata ser diabética há 22 anos. Há 5 anos, refere fazer uso de insulina glargina 20 UI SC pela manhã. Procura atendimento médico por sudorese fria e mal-estar inespecífico em região epigástrica há cerca de 1 hora. O exame físico mostra a paciente hidratada, pálida, taquicárdica e rítmica. PA = 160x100 mmHg e FC = 110 bpm. Não apresenta outras alterações significativas ao exame físico.

A melhor conduta é

• A.

  iniciar amlodipina e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• B.

  solicitar hemograma, função renal e urina tipo I.

• C.

  iniciar atenolol e programar retorno ambulatorial em duas semanas.

• D.

  solicitar glicemia capilar e eletrocardiograma.

• E.

  iniciar sulfato ferroso, pedir exames de glicemia e hemograma e aguardar retorno ambulatorial em uma semana.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

A melhor conduta em relação ao tratamento da dislipidemia, além de medidas dietéticas e de aumento da atividade física, será

• A.

  associar o bezafibrato.

• B.

  trocar a sinvastatina por rosuvastatina associada ao ciprofibrato.

• C.

  manter a sinvastatina na dose atual.

• D.

  aumentar a sinvastatina para 100 mg.

• E.

  trocar a sinvastatina por atorvastatina.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

Considerando o tratamento vigente da hipertensão e do diabetes, a melhor opção terapêutica será associar

• A.

  hidroclorotiazida 50 mg e clorpropamida 250 mg.

• B.

  amlodipina 5 mg e metformina 1 g.

• C.

  atenolol 100 mg e insulina glargina 20 UI pela manhã.

• D.

  valsartana 160 mg e glibenclamida 5 mg.

• E.

  benazepril 10 mg e acarbose 100 mg.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

Em relação ao tratamento farmacológico da doença coronária, é correto afirmar que

• A.

  o uso do clopidogrel, salvo contraindicação, é obrigatório nesse paciente, por pelo menos 1 ano, após o procedimento invasivo de angioplastia.

• B.

  o AAS deverá ser trocado pela ticlopidina nesse momento do acompanhamento.

• C.

  é permitida a suspensão do AAS após 6 meses da angioplastia percutânea.

• D.

  se encontra adequado e não há necessidade de administração de outros medicamentos.

• E.

  a anticoagulação com meta de INR entre 2,0 e 3,0 é necessária nos primeiros três meses após o implante do stent farmacológico.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 53 a 56.

Paciente com diagnóstico de dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial sistêmica e doença coronária com angioplastia percutânea, com stent farmacológico há 3 meses, encontra-se assintomático, não tem alergias e retorna para acompanhamento ambulatorial. Refere que está em uso de sinvastatina 40 mg, enalapril 20 mg, glimepirida 4 mg e AAS 100 mg. O exame físico mostra: PA = 140x100 mmHg, FC = 60 bpm e IMC = 34. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. Os exames laboratoriais mostram: LDL = 110 mg/dL, HDL = 28 mg/dL, triglicérides = 280 mg/dL, função renal normal, glicemia de jejum = 138 mg/dL e hemoglobina glicada = 7,1 g/dL.

A meta para o tratamento da dislipidemia desse paciente será

• A.

  triglicérides abaixo de 200 mg/dL.

• B.

  triglicérides abaixo de 250 mg/dL.

• C.

  HDL inferior a 45 mg/dL.

• D.

  LDL menor que 100 mg/dL.

• E.

  LDL menor que 70 mg/dL.

Jovem do sexo feminino, 30 anos, apresenta quadro de fraqueza, náuseas, vômitos, perda ponderal, atraso menstrual e anorexia após tratamento recente contra tuberculose pulmonar. Ao exame físico, nota-se paciente com mucosas descoradas, desidratada e com hiperpigmentação da pele nas áreas expostas ao sol. Sua pressão arterial é de 80x50 mmHg e a frequência cardíaca está em 56 bpm. Os exames laboratoriais mostram: Hb = 9,8 g/dL, hiponatremia e hipercalemia.

O tratamento de escolha dessa paciente será com

• A.

  esquema alternativo para tuberculose.

• B.

  hidratação vigorosa e transfusão sanguínea.

• C.

  hidrocortisona e fludrocortisona.

• D.

  diurético e restrição hídrica.

• E.

  administração de Ddavp nasal.

Paciente submetido a tireoidectomia total por quadro de carcinoma papilífero de tireoide é readmitido no hospital no quinto dia de pós-operatório, apresentando rouquidão importante e presença de sinal de Chvostek.

A conduta mais apropriada será

• A.

  orientar repouso domiciliar. Trata-se de achado comum e benigno no pós-operatório dessa cirurgia.

• B.

  chamar imediatamente o cirurgião por suspeita de hematoma compressivo da loja operatória.

• C.

  descomprimir a região da cirurgia com a retirada cuidadosa dos pontos cirúrgicos.

• D.

  internar o paciente em unidade de terapia intensiva e iniciar reposição intravenosa de cálcio.

• E.

  iniciar prontamente a reposição de hormônio tireoideano, em ambiente hospitalar.

Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso, diabético, portador de neuropatia diabética com crises de dor neuropática intensa em membros inferiores, é diagnosticado com episódio depressivo maior.

A primeira opção de tratamento para esse paciente, em monoterapia, será com

• A.

  trazodona.

• B.

  citalopram.

• C.

  carbamazepina.

• D.

  duloxetina.

• E.

  mirtazapina.

Para o diagnóstico correto da depressão maior, existem critérios diagnósticos bem definidos. De acordo com o DSM-IV, pelo menos um dos sintomas, obrigatoriamente, deve ser:

• A.

  capacidade diminuída de pensar ou de se concentrar quase todos os dias.

• B.

  dores vagas e indefinidas.

• C.

  humor deprimido ou perda do interesse ou prazer.

• D.

  perda ou ganho significativo de peso sem estar de dieta.

• E.

  insônia quase todos os dias.

Paciente idoso, 78 anos, encontra-se internado no 4.o pós- -operatório de cirurgia de osteossíntese do fêmur por fratura transtrocanteriana após queda da própria altura. Começa a apresentar inversão do ciclo sono-vigília e labilidade emocional. Durante a noite, fica mais agitado e começa a reclamar com o acompanhante que precisa tentar fugir daquele cativeiro, pois havia sido sequestrado.

Assinale a alternativa com o tratamento e a hipótese diagnóstica corretos.

• A.

  Haloperidol, por delirium.

• B.

  Benzodiazepínico, por privação do sono.

• C.

  Citalopram, por quadro depressivo.

• D.

  Carbolítio, por transtorno bipolar.

• E.

  Quetiapina, por surto psicótico.