Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

Mulher, 53 anos, apresenta quadro de tremor em repouso em membros superiores há pelo menos dois anos, com rigidez e bradicinesia. O filho relata que a aparência da mãe tem mudado, seu rosto perdeu a expressão e ela tem apresentado mais dificuldade para caminhar. A paciente tem antecedentes de depressão e o filho notou que toda a sintomatologia descrita piorou após a mãe ter se separado do pai.

A abordagem terapêutica mais adequada será, provavelmente, feita com

• A.

  fluoxetina.

• B.

  propranolol.

• C.

  amitriptilina.

• D.

  levodopa.

• E.

  clonazepam.

Mulher jovem, com histórico de dois abortamentos no passado, apresenta plaquetopenia ao hemograma e trombose venosa profunda em membro inferior direito diagnosticada pelo Doppler após queixa de edema e dor em panturrilha direita. O coagulograma evidencia alargamento do TTPA.

O diagnóstico mais provável é de

• A.

  artrite reumatoide.

• B.

  síndrome antifosfolípide.

• C.

  síndrome de Sjöegren.

• D.

  lúpus eritematoso sistêmico.

• E.

  doença mista do tecido conjuntivo.

Paciente de 21 anos, portador de diabetes mellitus tipo 1, utiliza 30 UI de insulina NPH pela manhã e 18 UI de insulina NPH à noite. Há cerca de 15 dias, refere dormir mal, com pesadelos noturnos. Também tem observado piora nas dextros realizadas pela manhã (resultados em torno de 240 mg/dL). As demais dextros ao longo do dia têm estado normais.

Provavelmente, a conduta mais apropriada ao caso será

• A.

  aumentar a dose noturna da insulina.

• B.

  aumentar a dose diurna da insulina.

• C.

  reduzir a dose noturna da insulina.

• D.

  reduzir a dose diurna da insulina.

• E.

  aumentar ambas as doses da insulina.

Paciente idoso, sexo masculino, 84 anos, com antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica, procura atendimento médico por queixa de intensa dor articular em joelho direito, com edema e aumento da temperatura local. Refere que há cerca de 24 horas tem apresentado febre recorrente de 38 ºC com calafrios.

O quadro clínico descrito é altamente sugestivo de

• A.

  osteoartrose, com acometimento inicial monoarticular.

• B.

  osteoartrite causada pelo Haemophylus influenza.

• C.

  monoartrite por acúmulo de cristais de urato.

• D.

  monoartrite infecciosa causada pela Neisseria gonorrhoeae.

• E.

  monoartrite infecciosa causada pelo Staphyloccocus aureus.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 82 e 83.

Mulher, 48 anos, portadora de valvopatia aórtica reumática, realizou troca valvar por prótese mecânica há 14 anos. Refere que há cerca de 6 meses passou a apresentar cansaço intenso aos esforços e tem notado palidez cutânea. Nega exteriorização de sangramentos e refere que o acompanhamento da anticoagulação vem sendo feito regularmente, sempre com o tempo de protrombina em nível ideal (inr entre 2,0 e 3,0). O exame físico mostra a paciente descorada 3+/4, acianótica, ictérica +/4 e afebril. PA = 110x70 mmHg e FC = 102 bpm. A ausculta cardíaca evidencia sopro sistólico ejetivo 5+/6 em foco aórtico e foco aórtico acessório, com irradiação para a fúrcula esternal. Ausculta-se também um sopro diastólico aórtico 3+/6. O hemograma evidencia Hb = 7,5 g/dL com discreta macrocitose.

Provavelmente, o tratamento definitivo ideal dessa paciente será com

• A.

  vitamina B12.

• B.

  troca da prótese valvar.

• C.

  corticoide.

• D.

  sulfato ferroso IV.

• E.

  ácido fólico.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 82 e 83.

Mulher, 48 anos, portadora de valvopatia aórtica reumática, realizou troca valvar por prótese mecânica há 14 anos. Refere que há cerca de 6 meses passou a apresentar cansaço intenso aos esforços e tem notado palidez cutânea. Nega exteriorização de sangramentos e refere que o acompanhamento da anticoagulação vem sendo feito regularmente, sempre com o tempo de protrombina em nível ideal (inr entre 2,0 e 3,0). O exame físico mostra a paciente descorada 3+/4, acianótica, ictérica +/4 e afebril. PA = 110x70 mmHg e FC = 102 bpm. A ausculta cardíaca evidencia sopro sistólico ejetivo 5+/6 em foco aórtico e foco aórtico acessório, com irradiação para a fúrcula esternal. Ausculta-se também um sopro diastólico aórtico 3+/6. O hemograma evidencia Hb = 7,5 g/dL com discreta macrocitose.

Assinale a alternativa que contém os exames que certamente acrescentarão informações decisivas para o correto diagnóstico da anemia dessa paciente.

• A.

  Dosagem de reticulócitos e haptoglobina.

• B.

  Transferrina, dosagem sérica de vitamina B12.

• C.

  Ferro sérico e ferritina.

• D.

  Dosagem de bilirrubina direta e ácido fólico.

• E.

  Ferritina, TGO e TGP.

Paciente do sexo masculino, 29 anos, durante exame admissional, apresenta PA = 190x100 mmHg, assintomático. Não possui antecedentes mórbidos. Nos antecedentes familiares, conta que o pai é obeso e hipertenso. Após avaliações seriadas, em condições ideais para aferição da PA, as medidas foram: 170x95, 160x100 e 165x100 mmHg. O exame físico durante a última consulta constatou sopro abdominal em região de flanco direito. Os exames laboratoriais mostram função renal normal, Na = 141 mEq/L e K = 3,6 mEq/L. Solicitada ultrassonografia de abdome que evidencia: ausência de líquido livre, fígado normal, pâncreas não visualizado por interposição gasosa, rim direito medindo 7,0 cm e rim esquerdo medindo 11,0 cm.

O quadro é altamente sugestivo de

• A.

  hipertensão essencial.

• B.

  hiperaldosteronismo primário.

• C.

  hipertensão renovascular.

• D.

  tumor renal.

• E.

  síndrome de Cushing.

O tratamento empírico direcionado à etiologia do quadro descrito deverá ser iniciado com

• A.

  fluconazol.

• B.

  penicilina benzatina.

• C.

  metronidazol.

• D.

  anti-histamínico.

• E.

  valaciclovir.

A etiologia do quadro clínico atual desse paciente é

• A.

  um vírus.

• B.

  um fungo.

• C.

  uma espiroqueta.

• D.

  um protozoário.

• E.

  uma bactéria.

A terapêutica inicial, além da hidratação, e antes de qualquer outra medida, visando à proteção miocárdica, deverá, obrigatoriamente, incluir

• A.

  fleet enema com resina trocadora de potássio.

• B.

  gluconato de cálcio IV.

• C.

  bloqueador de canal de cálcio IV.

• D.

  lactulona.

• E.

  bicarbonato de sódio VO.