Questões de Medicina da Fundação para o Vestibular da Universidade Estadual Paulista (VUNESP)

• A.

  Em mais de 90% dos casos, há necessidade de uma intervenção endoscópica terapêutica, visto que o sangramento dificilmente cessa espontaneamente.

• B.

  A longo prazo, está fortemente associado ao câncer de esôfago.

• C.

  O sangramento ocorre por ruptura de vasos submucosos na região do fundo gástrico.

• D.

  A fisiopatologia está relacionada ao súbito aumento da pressão abdominal ou ao gradiente de pressão transmural na junção esofagogástrica.

• E.

  O diagnóstico é puramente clínico e não haveria necessidade da endoscopia digestiva alta.

• A.

  silicose.

• B.

  talcose.

• C.

  baritose.

• D.

  asbestose.

• E.

  berilose.

Leia o enunciado a seguir e reponda às questões de números 64 e 65.

Homem, 70 anos, hipertenso e tabagista, acamado há 3 meses por fratura de fêmur em tratamento conservador, é levado ao pronto atendimento por quadro de dispneia súbita, dor tipo pleurítica em região posterior do hemitórax direito e escarro hemoptoico. Encontra-se taquipneico, com saturação de O₂ em ar ambiente igual a 86%. Além disso, o exame físico mostra o paciente hipocorado, com pele fria e pegajosa.

O achado eletrocardiográfico mais frequente na principal hipótese diagnóstica no caso em questão é

• A.

  extrassistolia ventricular bigeminada.

• B.

  bloqueio de ramo direito.

• C.

  supradesnivelamento de ST de V4 a V6.

• D.

  taquicardia sinusal.

• E.

  padrão de sobrecarga de câmaras direitas.

Leia o enunciado a seguir e reponda às questões de números 64 e 65.

Homem, 70 anos, hipertenso e tabagista, acamado há 3 meses por fratura de fêmur em tratamento conservador, é levado ao pronto atendimento por quadro de dispneia súbita, dor tipo pleurítica em região posterior do hemitórax direito e escarro hemoptoico. Encontra-se taquipneico, com saturação de O₂ em ar ambiente igual a 86%. Além disso, o exame físico mostra o paciente hipocorado, com pele fria e pegajosa.

O achado radiológico compatível com a principal hipótese diagnóstica no caso em questão é

• A.

  hipotransparência pulmonar em hemitórax direito.

• B.

  sinal de Westermark à direita.

• C.

  desvio das estruturas do mediastino para a esquerda.

• D.

  congestão pulmonar peri-hilar.

• E.

  velamento do seio costofrênico esquerdo com imagem de cavitação no ápice.

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com esses achados.

• A.

  Paciente proveniente de Minas Gerais, com quadro de dispneia progressiva aos esforços, dispneia paroxística noturna, ortopneia e edema de membros inferiores.

• B.

  Câncer de mama operado há 3 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.

• C.

  Tosse há 3 meses, emagrecimento e sudorese noturna.

• D.

  Paciente com tosse e expectoração esverdeada, febre, calafrios e inapetência.

• E.

  Paciente tabagista com adenocarcinoma de pulmão.

Espera-se encontrar, na propedêutica do aparelho respiratório dessa paciente,

• A.

  diminuição da ausculta da voz à esquerda.

• B.

  estertores subcrepitantes e frêmito toracovocal aumentado à esquerda.

• C.

  som claro pulmonar à percussão do hemitórax esquerdo.

• D.

  murmúrio abolido em hemitórax direito.

• E.

  broncofonia aumentada à esquerda.

Paciente do sexo masculino, 78 anos, tabagista há 40 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica em tratamento com broncodilatador e corticoide inalatório, apresenta, há 1 semana, piora da tosse e expectoração amarelada. Refere febre baixa há dois dias, sibilância e dispneia.

Assinale a alternativa correta.

• A.

  O quadro sugere evolução normal da doença, sendo necessária a introdução de corticoterapia sistêmica.

• B.

  É recomendada avaliação funcional desse paciente com espirometria de urgência para definir a real necessidade do uso de antibióticos.

• C.

  Recomenda-se a coleta de escarro para cultura geral e aguardar o crescimento bacteriano para definir a real necessidade de terapia antibiótica específica.

• D.

  A vancomicina deve ser o antibiótico de escolha em decorrência da gravidade do quadro.

• E.

  Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa.

• A.

  colocar o paciente em ventilação mecânica não invasiva, com BIPAP.

• B.

  colocação de dreno de tórax tipo “pig-tail” em 2.o espaço intercostal na linha hemiclavicular à direita

• C.

  trombólise com alteplase pela imagem de tromboembolismo extenso à direita.

• D.

  administrar corticoide intravenoso, beta agonista inalatório e oxigênio em máscara reservatório.

• E.

  intubação orotraqueal imediata e ventilação controlada após sedação.

Paciente jovem, 23 anos, com antecedente de asma brônquica, procura atendimento hospitalar por crise aguda de broncoespasmo. Fez uso três vezes de beta agonista inalatório, sem melhora do quadro clínico, tendo resolvido procurar auxílio médico. Encontra-se consciente, contactuando, e não apresenta cianose de extremidades.

Durante a avaliação clínica desse paciente, espera-se encontrar

• A.

  saturação arterial de oxigênio abaixo de 70%.

• B.

  bradisfigmia.

• C.

  encurtamento da fase expiratória do ciclo respiratório.

• D.

  retração inspiratória da pele em região intercostal.

• E.

  prolongamento do tempo inspiratório.

Mulher, 42 anos, assintomática e previamente hígida, procura sua ginecologista para consulta de rotina. Ao exame físico, encontra-se apenas nódulo firme em topografia de lobo direito da tireoide, móvel à deglutição, sem linfoadenomegalias cervicais. Solicitados exames laboratoriais, que mostraram: TSH = 2,3 (valor de referência – 0,5 a 5,0 mcU/mL) e T4 livre = 1,4 (valor de referência – 0,8 a 1,9 ng/dL). Realizada ultrassonografia de tireoide, que mostrou nódulo de 1,4 cm em polo superior do lobo direito, com pontos de calcificação central.

A conduta mais apropriada nesse caso será

• A.

  observar e solicitar novos controles em um ano.

• B.

  indicar tireoidectomia parcial pelo alto risco de neoplasia.

• C.

  realizar cintilografia de tireoide.

• D.

  iniciar terapia supressiva com hormônio tireoideano.

• E.

  punção guiada do nódulo com agulha fina.