Questões de Medicina

Na classificação de Tessier para as fissuras raras da face, o ponto central é a órbita. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A. Todas as fissuras craniofaciais ocorrem sobre áreas de fusão dos processos faciais.
• B. A fissura 0 ocorre na junção entre os dois processos nasolaterais.
• C. As fissuras 1, 2 e 3 estão localizadas sobre o arco de cupido no lábio superior, na mesma posição da fissura simples do lábio.
• D. A fissura 5 ocorre entre os processos maxilar e zigomático.
• E. A fissura 30 é sempre complexa. A cartilagem tireoide e o osso hioide podem estar fendidos.

Acerca do tratamento do diabetes, assinale a alternativa correta.

• A. Em pacientes com comprometimento grave do fígado e dos rins, as drogas de escolha para tratamento do diabetes são as sulfonilureias.
• B. A clorpropamida deve ser utilizada quando se deseja proteger o paciente dos efeitos da hipoglicemia grave em razão de a sua depuração ser rápida no organismo.
• C. O uso da metformina é o medicamento de escolha para tratamento do diabetes tipo 1.
• D. A liraglutida é especialmente indicada para o tratamento do diabetes tipo 1, sendo que a duração da ação do medicamento é de seis horas, em média.
• E. O principal efeito adverso observado com o uso da acarbose é a ocorrência de flatulência em parcela significativa dos pacientes que utilizam essa substância.

A respeito das complicações ureterais no transplante renal, assinale a alternativa correta.

• A. As fístulas ureterais são geralmente complicações tardias do transplante renal.
• B. A ocorrência de fístula é duas vezes maior em receptores de rim de doador cadáver.
• C. As obstruções ureterais precoces são causadas por torção, hematoma, edema, coágulo intraureteral e fibrose.
• D. O refluxo vesicoureteral é a complicação menos investigada, porém pode ser uma das causas de perda do enxerto por predispor às infecções e à dilatação.
• E. A primeira opção de tratamento na fístula ureteral é o cateterismo vesical.

Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é correto afirmar que

• A. a hemocultura pode ser feita na PAC grave e em caso de pacientes internados que não estejam respondendo à terapêutica instituída.
• B. a dosagem de ureia com valores de 30 mg/dL até 45 mg/dL trata-se de forte indicador de gravidade.
• C. os métodos de identificação do agente etiológico têm indicação absoluta para pacientes ambulatoriais, tendo em vista a baixa eficácia do tratamento empírico.
• D. a radiografia de tórax pode indicar condições associadas à pneumonia, como, por exemplo, obstrução brônquica ou derrame pleural, sendo absolutamente precisa na identificação do agente etiológico apenas pelo padrão de imagem apresentado.
• E. os exames de antígenos urinários para pneumococos, por exemplo, são contraindicados, pois sempre se alteram com o uso de antibiótico, o que gera resultados equivocados.

Considerando que a pesquisa de linfonodo sentinela em câncer de mama foi um dos grandes avanços da mastologia cirúrgica dos últimos tempos, assinale a alternativa correta.

• A. Em pacientes com carcinoma inflamatório, a técnica radioguiada é melhor que a técnica do corante vital.
• B. A técnica radioguiada em combinação com a técnica do corante vital tem melhor acurácia na pesquisa do linfonodo sentinela.
• C. A técnica de identificação do linfonodo sentinela com radioisótopo está contraindicada em pacientes com carcinoma in situ.
• D. Nas pacientes com axila clinicamente comprometida, a identificação do linfonodo sentinela é fundamental para o correto estadiamento da doença.
• E. A mastectomia radical está indicada quando o laudo histopatológico do linfonodo sentinela mostra comprometimento com micrometástases.

O diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica é normalmente feito pela aferição dos níveis pressóricos por meio dos seguintes métodos:

• A. medidas em consultório e pressão intra-arterial invasiva.
• B. medida casual e medida após esforço físico.
• C. medidas em consultório e monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA).
• D. automedida da pressão arterial (AMPA) e MAPA.
• E. medidas em consultório e teste ergométrico.

São situações de notificação compulsória, EXCETO:

• A. acidente de trabalho.
• B. doenças endêmicas.
• C. doenças profissionais e do trabalho.
• D. morte encefálica comprovada em estabelecimento de saúde.

Em relação ao hipotireoidismo, assinale a alternativa correta.

• A. Hemocromatose e esclerodermia constituem etiologias do hipotireoidismo, enquanto amiloidose não constitui.
• B. Lítio e amiodarona constituem etiologias do hipotireoidismo, enquanto tionamidas e aminoglutetimida não constituem.
• C. A suspeita de hipotireoidismo é confirmada por um nível elevado de TSH e mesmo quando os achados clínicos sugerem hipoteireoidismo secundário, o TSH continua sendo absolutamente confiável para informar precisamente a função tireoidiana.
• D. A dose correta de tiroxina para a terapia de reposição está relacionada ao peso corporal seco, sendo que a dose necessária para idosos é igual aos demais adultos, pois para esta medicação não ocorre redução de depuração metabólica.
• E. Alguns suplementos minerais e drogas podem interferir na absorção da tiroxina, tais como sulfato ferroso, carbonato de cálcio, hidróxido de alumínio, sucralfato e colestiramina.

Uma mulher, branca, de quarenta e um anos de idade, procurou o serviço de urgência, queixando-se de astenia, cansaço — desencadeado por esforços mínimos —, cefaleias — com agravamento progressivo —, além de icterícia e colúria, que evoluíram havia três dias. A paciente relatou que, havia dois anos, vinha utilizando fluoxetina e clonazepam para tratamento de quadro depressivo. Referiu, ainda, ser ex-fumante, não possuir hábitos alcoólicos e não consumir drogas ilícitas. Por fim, ao ser indagada sobre doenças na família, a paciente informou que sua sobrinha apresentava histórico de anemia não esclarecido. Ao exame físico, apresentou-se consciente, eupneica, hemodinamicamente estável, com icterícia na pele e escleróticas, abdome flácido, depressível, indolor à palpação e sem hepatoesplenomegalia. Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina = 7,2 g/dL; bilirrubina = 14,7 mg/dL (bilirrubina direta de 0,88 mg/dL) e LDH = 341 UI/dL. Os demais exames complementares mostraram parâmetros bioquímicos de avaliação da função hepática e renal sem alterações, bem como indicaram tempo de coagulação normal. A ecografia abdominal revelou fígado e baço com estrutura e dimensões dentro dos parâmetros da normalidade, sem dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas.

Considerando esse caso clínico, julgue os itens a seguir.

No caso em consideração, é possível que a paciente tenha deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, doença que, geralmente, é assintomática e cujos primeiros sintomas ocorrem na infância, mas que, em alguns casos, podem ocorrer somente na idade adulta.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre a telangiectasia retiniana parafoveal unilateral, analise.

I. Caracteriza-se por uma anormalidade vascular retiniana, com dilatação irregular e incompetência dos vasos.

II. Acomete tipicamente adultos do sexo masculino. Tal embaçamento de visão central deve-se à exsudação a partir de capilares retinianos na região justafoveal.

III. Os pacientes podem, ainda, ser assintomáticos e apresentar metamorfopsia e/ou escotoma central.

IV. Os pacientes com exsudatos lipídicos próximos ou no centro da mácula têm maior probabilidade de perda progressiva da visão.

Estão corretas as afirmativas

• A. I, II, III e IV.
• B. I e II, apenas.
• C. II e III, apenas.
• D. III e IV, apenas.
• E. II, III e IV, apenas.