Questões de Medicina

Uma mulher de 68 anos com diabetes, hipertensão e hipotireoidismo de longa data, em uso de enalapril, levotiroxina e metformina, é levada à emergência após um quadro de síncope. O marido relata que na última semana a paciente vinha apresentando tonteira, dispneia progressiva e edema de membros inferiores. A síncope ocorrera pela manhã, ao levantar para ir ao banheiro, negando pródromos, dor torácica, traumatismo craniano ou liberação esincteriana. Além disso, estava em uso de diclofenaco 50mg 4 vezes/dia há 2 semanas devido à artralgia no joelho direito. Ao exame: sonolenta, mas facilmente despertável, com lapping induzido, taquipneica em ar ambiente e com leve esforço respiratório. Corada, acianótica, anictérica, afebril. Frequência cardíaca: 35 bpm; pressão arterial: 100x60 mmHg; murmúrio vesicular reduzido nas bases com crepitação nos 1/3 inferiores bilateralmente; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopros ou atrito pericárdico, pulso venoso com onda “a” em canhão, turgência jugular patológica a 60º; abdome lácido, levemente doloroso à palpação profunda do hipocôndrio direito; membros inferiores com edema 2+/4+ simétrico com cacifo até joelhos. O diagnóstico mais provável do quadro acima e o tratamento mais adequado, respectivamente, são:

• A. coma mixedematoso com bradiarritmia / reposição de hormônio tireoidiano venoso e marcapasso provisório.
• B. síndrome coronariana aguda de parede inferior com acometimento do ventrículo direito / atropina, aas, clopidogrel, enoxaparina e coronariografia de urgência.
• C. bloqueio atrioventricular total por hipercalemia / gluconato de cálcio, glicoinsulinoterapia, marcapasso provisório e hemodiálise.
• D. pericardite urêmica com tamponamento cardíaco / pericardiocentese de urgência e hemodiálise.
• E. embolia pulmonar com disfunção do ventrículo direito / trombólise seguida de anticoagulação com enoxaparina.

Em relação à osteoartrite, assinale a opção correta.

• A.

  Na maioria dos casos, a doença atinge articulações de forma unilateral.

• B.

  Trata-se da doença articular mais comum.

• C.

  A maioria dos pacientes portadores de alterações radiológicas apresenta sintomas da doença.

• D.

  A dor é causada apenas pela degeneração da cartilagem articular.

• E.

  As articulações mais acometidas são punhos e tornozelos.

Julgue os itens seguintes, acerca da psiquiatria da infância e da adolescência.

Durante o exame psiquiátrico infantil, se houver suspeita de abuso ou negligência, é essencial a coleta de informações com vários informantes, em separado, para avaliação de inconsistências nos relatos, pois frequentemente as crianças não revelam os abusos.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos transtornos de ansiedade, julgue os itens a seguir.

A fobia específica é o segundo transtorno mental mais comum entre os homens.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos transtornos relacionados ao uso de substâncias psicoativas, julgue os itens a seguir.

Os efeitos comportamentais da cocaína são atribuídos principalmente a seus efeitos nos receptores de dopamina (tipo D1 e D2), embora receptores de serotonina e noradrenalina também sejam implicados.

• C. Certo
• E. Errado

No que se refere às competências dos médicos que prestam assistência médica ao trabalhador, independentemente de especialidade ou local em que atuem, julgue os itens de 117 a 120. Cabe à empresa informar no perfil profissiográfico previdenciário (PPP) o diagnóstico, conforme Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID), do exame alterado, pois trata-se de notificação compulsória que deve constar na comunicação de acidente do trabalho (CAT), situação para a qual a medicina do trabalho não pode se opor sob quaisquer argumentos, até porque a enfermagem do trabalho poderá fazê-lo também.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando uma criança com cinco anos de idade com quadro de diabetes insípido central (DIC), assinale a opção correta.

• A.

  O uso concomitante de carbamazepina e DDAVP diminui o efeito deste.

• B.

  O DDAVP não pode ser usado por via oral.

• C.

  Leucemia é a doença infiltrativa que mais comumente leva ao diabetes insípido.

• D.

  Nas mutações conhecidas que levam ao DIC, é mais frequente a alteração da neurofisina.

• E.

  No DIC idiopático, é comum o achado de hiperprolactinemia.

Um paciente, com trinta e cinco anos de idade, não aderente à prescrição dietética, foi atendido no ambulatório com doença renal crônica. Ele informou que participa de um programa de hemodiálise e que faz uso de carbonato de cálcio 500 mg no desjejum, no almoço e no jantar. Seus últimos exames mostraram cálcio sérico = 10,5 mg/dL, fósforo = 7,5 mg/dL e PTH =300 ng/mL.

• A.

  O uso de quelantes a base de cálcio tem sido associado à menor incidência de PTH baixo, se comparado ao uso de cloridrato de Sevelamer (quelante de fósforo).

• B.

  Para o paciente em tela devem-se indicar dieta com baixo consumo de alimentos ricos em fósforo e aumento da dose do quelante em uso.

• C.

  O referido paciente deve iniciar imediatamente o uso de calcitriol.

• D.

  O produto cálcio versus fósforo está abaixo do recomendado para a condição clínica do paciente.

• E.

  Como a taxa de filtração glomerular do paciente é menor que 15 mL/min/1,73 m2 (estágio 5), seu fosfato sérico deve ser mantido entre 3,5 e 5,5 mg/dL.

Em relação ao sistema neurológico e suas doenças, julgue os próximos itens.

No diagnóstico diferencial entre vertigem de origem central e periférica, destaca-se a vertigem paroxística posicional benigna, que é caracterizada por episódios de vertigem de curta duração — menos de um minuto —, desencadeados por movimentos da cabeça ou por determinadas posições, além de nistagmo do tipo rotatório observado no exame clínico.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a patologias diversas que acometem o indivíduo, suas características e sintomas, julgue os itens que se seguem.

Os transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho resultam não de fatores isolados, mas de contextos de trabalho em interação com o corpo e aparato psíquico dos trabalhadores. Tais ações, implicadas ao ato de trabalhar, podem atingir o corpo do trabalhador, produzindo disfunções e lesões biológicas, além de reações psíquicas às situações de trabalho patogênicas.

• C. Certo
• E. Errado