Questões de Medicina

Texto para as questões de 40 a 43

Um paciente com noventa e cinco anos de idade, com demência de Alzheimer na fase grave, recebe atendimentos domiciliares regulares há mais de cinco anos e encontra-se acamado, com síndrome de fragilidade, osteoporose, doença do refluxo gastroesofágico e diabetes melito tipo 2. Faz uso de ácido acetilsalicílico 100 mg por dia, alendronato sódico 70 mg por semana, carbonato de cálcio 500 mg por dia, sinvastatina 10 mg por dia e aspartato de L-arginina 250 mg/dia. Na consulta anterior, a família reiterou a vontade de não mais levá-lo ao hospital se caso complicasse a doença, pois da última vez que isso ocorreu ele ficou internado na unidade de terapia intensiva por quase trinta dias. Após episódios de tosse produtiva e febre, o médico é chamado à residência e confirma o diagnóstico clínico de pneumonia. Não há sinais de hipoxemia evidentes, além de ter sido submetido à vacina pneumocócica polivalente há dois anos.

O melhor tratamento do refluxo gastroesofágico no referido caso deve ser

• A.

  cisaprida 10mg em comprimidos.

• B.

  metoclopramida 10mg em suspensão.

• C.

  cimetidina 10mg em comprimidos.

• D.

  bromoprida 10mg em suspensão.

• E.

  domperidona 10mg em suspensão.

Consoante ao tratamento da osteoporose, assinale a opção correta.

• A.

  Existem evidências claras de que o tratamento combinado seja superior à monoterapia para a prevenção de fraturas em indivíduos com osteoporose.

• B.

  O FRAX ainda não deve ser usado como critério de tratamento no Brasil, por falta de validação.

• C.

  Diante de um caso clínico de uma mulher de sessenta anos de idade, que fraturou o fêmur após queda da própria altura, e a avaliação da densidade mineral óssea que mostrou um Score T de !1,2 no colo do fêmur, não há necessidade de tratamento porque ela apresenta somente um quadro de osteopenia.

• D.

  A terapia estrogênica pode ser indicada para tratamento da osteoporose.

• E.

  O denosumab reduz a reabsorção óssea por impedir a ligação do RANKL ao respectivo receptor (RANK) nos osteoblastos.

Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso, diabético, portador de neuropatia diabética com crises de dor neuropática intensa em membros inferiores, é diagnosticado com episódio depressivo maior.

A primeira opção de tratamento para esse paciente, em monoterapia, será com

• A.

  trazodona.

• B.

  citalopram.

• C.

  carbamazepina.

• D.

  duloxetina.

• E.

  mirtazapina.

apresenta-se como candidato a doação de sangue paciente de 59 anos de idade, diabético tipo II, em uso regular de insulina NPH, em dose de 84 unidades por dia há cerca de 1 ano. Seus exames mais recentes mostram: glicemia de jejum = 125 mg/dl e glicemia pósprandial (180 minutos) = 174 mg/dl. O paciente não tem nenhum outro fator de risco cardiovascular adicional. Sobre o caso pode-se afirmar que:

• A.

  O paciente apresenta controle insatisfatório da glicemia e a doação de sangue depende de se atingir glicemia de jejum < 110 mg/dl e pós-prandial (1-2 horas) < 160 mg/dl.

• B.

  O paciente apresenta controle insatisfatório da glicemia e a doação está contraindicada definitivamente.

• C.

  O paciente apresenta controle adequado da glicemia, mas a doação está definitivamente contraindicada.

• D.

  O paciente apresenta controle adequado da glicemia, e não há contraindicação para a doação.

O comprometimento cognitivo leve (CCL) é um estado intermediário entre a ausência de prejuízo cognitivo e as demências. Com relação ao CCL e às demências, julgue os itens subsequentes.

A demência pode acometer de 20% a 30% dos pacientes com doença de Parkinson. Devido à natureza subcortical da doença, há a tendência de se preservarem habilidades intelectivas superiores como as funções executivas e visuoespaciais e a memória verbal.

• C. Certo
• E. Errado

A elevação anormal do lábio inferior ao sorrir, que ocorre devido à lesão do ramo mandibular do nervo facial, é causada pela perda da função do músculo

• A.

  zigomático maior.

• B.

  depressor do ângulo da boca.

• C.

  zigomático menor.

• D.

  mentual.

• E.

  orbicular da boca.

Sobre as doenças com sinais de Parkinsonismo, tem-se que

• A. a Doença de Parkinson pode ser causa de Parkinsonismo, assim como o uso de bloqueadores dos receptores serotoninérgicos.
• B. como efeitos adversos da levodopa, a hipotensão ortostática e as alucinações são muito frequentes.
• C. no parkinsonismo atípico, podemos ter a Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP), múltiplos infartos cerebrais e doença com corpos de Lewy.
• D. todas as opções terapêuticas para o tratamento da Doença de Parkinson são mais indicadas que a levodopa.

O cálcio é um íon importante para o metabolismo ósseo e essencial em vários processos bioquímicos. No período neonatal podem ocorrer grandes variações em suas concentrações séricas. É verdadeiro airmar que:

• A. o paratohormônio leva à diminuição do nível sérico de cálcio, pois diminui a reabsorção tubular renal de cálcio.
• B. a vitamina D aumenta a absorção intestinal do cálcio e do fosfato, e mobiliza o cálcio ósseo levando a um aumento nos níveis séricos de cálcio.
• C. a calcitonina estimula a reabsorção óssea de cálcio e leva à hipercalcemia.
• D. a infusão rápida de cálcio (bolus) é segura e deve ser usada no caso de hipocalcemia refratária.
• E. a síndrome de DiGeorge cursa com hipercalcemia e hipoplasia tímica.

Há contraindicação absoluta ao uso de trombolítico (rt-PA) intravenoso na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVC) no caso de:

• A. Idade acima de 80 anos.
• B. Tempo de instalação do AVC menor que três horas.
• C. Pressão arterial acima de 140 x 90 mmhg.
• D. Em paciente portador de diabetes melito tipo 1.
• E. Imagem de infarto isquêmico extenso à TC do crânio.

• A. displasia arritmogênica do ventrículo direito.
• B. síndrome de Brugada.
• C. taquicardia ventricular catecolaminérgica.
• D. síndrome de Wolf-Parkinson-White.
• E. síndrome do QT longo.