Questões de Medicina

Considere que um paciente com trinta e oito anos de idade apresente hipertensão arterial de difícil controle, com níveis de 160 mmHg × 110 mmHg, apesar do uso de quatro drogas antihipertensivas diferentes, em dose máxima. Nessa situação, o médico deve investigar se esse paciente é portador de

• A.

  diabetes melito.

• B.

  hipoaldosteronismo primário.

• C.

  apneia do sono obstrutiva.

• D.

  hipoparatireoidismo

• E.

  hipertireoidismo.

Julgue os itens seguintes, relativos à rinite alérgica.

Estudos clínicos demonstraram a eficácia superior de montelucaste no tratamento da rinite alérgica, principalmente no alívio dos sintomas (congestão e secreção nasal), quando comparado ao corticoide intranasal.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente com a suspeita de apresentar quadro de emergência hipertensiva deve ser cuidadosamente avaliado, pois é uma situação grave com risco iminente de morte. A respeito desse assunto, julgue os itens subsecutivos.

Exames laboratoriais que mostram aumento de reticulócitos, de bilirrubina indireta e da desidrogenase lática podem indicar o diagnóstico de hipertensão arterial maligna.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de deficiência de GH no adulto (DGHA), assinale a opção correta.

• A.

  Há recomendação de tratamento com GH recombinante na “somatopausa”, situação fisiológica resultante da redução progressiva na produção de GH e IGF-1 que ocorre com o envelhecimento.

• B.

  O tratamento com GH não é contraindicado em casos de neoplasias em atividade.

• C.

  O diagnóstico de DGHA deve ser considerado apenas em casos com evidência de doença, trauma, cirurgia ou radioterapia na região hipotalâmico-hipofisária, nos portadores de distúrbios genéticos que afetam os somatotrofos e naqueles previamente tratados com GH, na infância, por deficiência de GH.

• D.

  Níveis normais de IGF-1 descartam o diagnóstico de DGHA.

• E.

  O teste da hipoglicemia insulínica (THI) pode ser realizado em pacientes muito idosos, cardiopatas ou com doenças neurológica graves.

A vacina contra tétano e o soro antitetânico devem ser aplicados simultaneamente, em caso de ferimento profundo e sujo, quando a história de vacinação contra tétano do paciente for:

• A.

  3 doses ou mais, sendo a última há menos de 15 anos.

• B.

  3 doses ou mais, sendo a última há menos de 5 anos.

• C.

  3 doses ou mais, sendo a última entre 5 a 10 anos.

• D.

  3 doses ou mais, sendo a última há mais de 10 anos.

• E.

  incerta.

Leia o enunciado a seguir e responda às questões de números 38 a 40.

Paciente do sexo feminino, 19 anos, sem antecedentes mórbidos, apresenta quadro de queda do estado geral, sonolência, polidipsia e poliúria há pelo menos uma semana, além de queixa de disúria. Alguns episódios de vômitos, além de inapetência. O exame da admissão revela a paciente em regular estado geral, sonolenta, desidratada e com hálito cetônico. PA = 100x60 mmHg e FC = 118 bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram: glicemia = 452 mg/dL, sódio = 138 mEq/L, potássio = 4,0 mEq/L, pH = 7,29, HCO₃ = 17 mEq/L, pesquisa de corpos cetônicos na urina positiva 4+/4. Urina I com 128 mil leucócitos, aspecto turvo.

Assinale a alternativa correta em relação ao quadro clínico dessa paciente.

• A.

  Quadro típico de tireotoxicose em decorrência de doença de Basedow-Graves.

• B.

  Cetoacidose diabética é a principal hipótese diagnóstica, mesmo sem o diagnóstico prévio de diabetes mellitus.

• C.

  O quadro sugere coma hiperosmolar não cetótico por primeira descompensação diabética. As alterações metabólicas são em decorrência de quadro infeccioso.

• D.

  Trata-se de quadro de sepse urinária em paciente hígida. A hiperglicemia e demais alterações laboratoriais ocorrem em decorrência da sepse grave.

• E.

  A infecção urinária, associada ao jejum prolongado pela inapetência, e vômitos são a causa do hálito cetônico.

No que se refere às diversas obstruções colônicas, assinale a opção correta.

• A.

  Quando o diagnóstico de obstrução intestinal for decorrente da síndrome da rolha meconial, não há necessidade de solicitar o teste do suor para pesquisa de fibrose cística.

• B.

  Quando ocorre perfuração isolada do ceco, sem sofrimento de alças intestinais, deve-se excluir a presença de megacolon congênito.

• C.

  A atresia colônica geralmente não está associada a outras malformações.

• D.

  Mais de 90% dos neonatos que apresentam a síndrome do cólon esquerdo são filhos de diabéticas.

• E.

  A imagem radiológica do clister (enema) opaco na síndrome do colon esquerdo mimetiza a imagem do megacolon congênito total.

Texto para as questões de 70 a 73

Em uma consulta médica, um paciente relatou que apresenta tumor de pele na região frontal, com 2 cm no maior diâmetro, no lado direito. O diagnóstico do tumor é carcinoma epidermoide, com ausência clínica ou radiológica de linfonodo patológico parotídeo ou cervical.

Considerando o caso clínico acima descrito, assinale a opção em que é apresentada a melhor alternativa de reconstrução do defeito cirúrgico desse caso.

• A.

  Podem ser utilizados retalhos locais, regionais e enxertos, a depender da escolha do cirurgião.

• B.

  Podem ser utilizados somente retalhos a distância e regionais.

• C.

  Podem ser utilizados somente retalhos locais e enxertos.

• D.

  Podem ser utilizados somente retalhos regionais e locais.

• E.

  Podem ser utilizados somente enxertos e retalhos a distância.

O tratamento da Demência de Alzheimer (DA) fundamenta-se no uso

• A. de inibidores do ácido acético-linesterase (AchE), mesmo sabendo que não retardam a evolução da doença.
• B. das principais drogas para o tratamento da DA, que são: rivastigmina, donepezil e galantamina.
• C. de memantina, que também é usada na DA, mas apenas nas fases iniciais da doença.
• D. de duas classes diferentes de drogas, como a da rivastigmina e do donepezil.

Ao entrar na noite de segunda-feira em uma residência de classe média para prestar o atendimento a uma idosa, a equipe de profissionais de saúde da ambulância encontrou o seguinte cenário: Na sala, um homem ouvia música bem alta, enquanto tomava cerveja e beliscava petiscos. Nos fundos, um quarto pequeno que exalava a odor de urina, com uma idosa acamada, visivelmente desnutrida e desidratada. Sobre o móvel, ao lado da cama, um prato de mingau e um copo de refrigerante que estavam pela metade. A neta informou que a idosa vinha tossindo há alguns dias e estava lhe dando um xarope, mas hoje achou que era melhor levá-la para o hospital. A idosa contou que era diabética e sofria de artrite, não tendo mais condições de andar sem ajuda. Se orgulhava, entretanto, de ainda poder contribuir para o pagamento dos estudos da neta. Ao exame, apresentou evidências de pneumonia, lesões sugestivas de escabiose e uma úlcera de pressão grau II na região trocanteriana. Foi transferida para um hospital. Em relação ao caso descrito, havendo suspeita de situação de abuso ou negligência de cuidados à pessoa idosa, a providência mais efetiva a ser tomada deve ser:

• A. fazer uma observação a esse respeito no relatório do atendimento de urgência
• B. encaminhar um relatório detalhado por escrito para o Ministério Público da região
• C. comunicar verbalmente essa suspeita à equipe que receber a paciente no hospital
• D. perguntar discretamente à idosa se está sendo vítima de maus-tratos por parte da neta