Questões de Medicina

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando-se o texto, com relação ao diabetes, deve-se

• A. aumentar a dose de metiformia.
• B. associar clorpropamida.
• C. Iniciar sitagliptina
• D. iniciar indapamida
• E. aguardar o tratamento da doença de base para ajuste das medicações

A síndrome do cromossomo X frágil é a forma mais comum de retardo mental herdado. Essa síndrome é causada por uma expansão de trinucleotídios CGG na região 5' não traduzida do gene FMR1 mapeado em Xq28. Com relação a essa síndrome, julgue os itens a seguir.

Mulheres portadoras de pré-mutações no gene FMR1 podem apresentar menopausa precoce.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens subsecutivos, referentes às hepatites virais.

Em pacientes infectados pelo VHB, virgens de tratamento, com AgHBs positivo, Anti-HBe positivo e não cirróticos, a indicação terapêutica baseia-se em níveis aumentados de ALT e VHB-DNA, e o medicamento de escolha é o interferon-peguilado associado a ribavirina, conforme diretrizes do Ministério da Saúde do Brasil (2010).

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Os corpos estranhos no sistema digestório tem maior possibilidade de passar despercebido que na árvore respiratória.

• B.

  Os corpos estranhos na árvore respiratória são mais comuns os pontiagudos.

• C.

  Os corpos estranhos digestórios tem menor possibilidade de complicações.

• D.

  Os corpos estranhos no aparelho digestório está mais relacionado com produtos orgânicos.

• E.

  N.R.A.

Com relação ao manejo do paciente vítima de trauma, julgue os próximos itens.

A traqueostomia, frequentemente necessária para tratamento de vítima de trauma grave de face, deve ser sempre eletiva, sendo indicada quando a doença estiver associada a traumatismos craniencefálicos, torácicos ou de medula cervical.

• C. Certo
• E. Errado

Foi solicitada ao instituto de medicina legal (IML) a remoção de um corpo encontrado dentro de uma residência. A vítima estava completamente dependurada por uma corda, presa ao pescoço, e com um bilhete dentro de um dos bolsos da calça, comunicando que não desejava viver por mais tempo.

Julgue os itens a seguir, relativos ao exame do cadáver mencionado na situação hipotética acima.

Caso o corpo tenha ficado pendurado por mais de doze horas consecutivas, os livores cadavéricos estarão mais concentrados nos membros inferiores, principalmente nas extremidades.

• C. Certo
• E. Errado

A endocardite verrucosa de Libman-Sacks será encontrada com maior probabilidade num paciente que apresenta

• A.

  rabdomiólise, disfagia e anticorpo anti-Jo1.

• B.

  febre, mialgia, mononeurite multiplex e microaneurismas.

• C.

  artrite, anemia e derrame pleural com baixa taxa de glicose.

• D.

  fenômeno de Raynaud, disfagia e úlceras digitais.

• E.

  poliartrite, proteinúria e anticorpo anti-Sm.

Um paciente de 72 anos de idade, em consulta no ambulatório do STM, relatou apresentar quadro de febre recorrente, que perdura por doze meses. Havia 45 dias não apresentava quadro febril. No primeiro episódio de febre, ocorrido havia doze meses, em razão de infecção das vias aéreas superiores, o paciente foi medicado com ampicilina, que foi usada por cinco dias, o que resultou na melhora do quadro e no desaparecimento da febre. Dois meses após esse primeiro episódio, a febre reapareceu, acompanhada por letargia e perda de peso. Em face desse novo quadro, foi realizado exame rotineiro de urina (EAS), o qual referiu uma infecção, que foi tratada com cefalexina durante sete dias. Apesar de o tratamento ter trazido melhora, com a remissão do quadro febril, a letargia e a perda de peso persistiram. A ocorrência de uma gripe desencadeou um novo episódio febril, que foi tratado, com sucesso, com o uso de levofloxacin durante sete dias. Ao exame clínico, o paciente apresentou temperatura de 37.6 ºC, além de ter se apresentado com aparência cansada e aspecto emagrecido. O exame referiu resultados normais, exceto pela constatação de sopro sistólico audível na base direita.

Considerando o quadro clínico acima, julgue os itens subsequentes.

Com base nessa situação, é correto concluir que, a despeito da elevada prevalência de sopros sistólicos em idosos, a realização de ecocardiograma pode contribuir decisivamente para o diagnóstico.

• C. Certo
• E. Errado

No diagnóstico etiológico do derrame pleural agudo ou subagudo, realizado por meio de exames de imagem de rotina e do exame do líquido pleural, deve-se pensar nas seguintes possibilidades:

• A.

  neoplasia, tromboembolismo pulmonar e empiema.

• B.

  empiema, pancreatite e doença reumatoide.

• C.

  doença reumatoide, neoplasia e pós-operatório de cirurgia cardíaca.

• D.

  tromboembolismo pulmonar, pós-operatório de cirurgia torácica ou abdominal, empiema.

• E.

  tuberculose, neoplasia e cirurgia cardiotorácica.

Assinale a possível indicação de cirurgia fetal intraútero.

• A.

  Feto com hérnia diafragmática com relação pulmão-cabeça (RPC) maior do que 1,4.

• B.

  Gravidez múltipla com síndrome de transfusão feto-fetal (STFF).

• C.

  Feto com 28 semanas de idade gestacional com diagnóstico de atresia de esôfago.

• D.

  Feto com 30 semanas de idade gestacional com diagnóstico de hidronefrose unilateral.

• E.

  Feto com 30 semanas de idade gestacional com diagnóstico de invaginação intestinal.