Questões de Medicina

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

Caso a principal hipótese diagnóstica seja considerada definitiva (pela classificação de Duke), e considerando que há uma complicação associada, deve-se iniciar, de imediato, esquema terapêutico empírico, mediante associação entre vancomicina e um aminoglicosídio, por exemplo.

• C. Certo
• E. Errado

Sobre os bloqueios periféricos guiados por ultrassom, é CORRETO afirmar que:

• A.

  não auxiliam à técnica.

• B.

  permitem melhor visualização das partes moles e diminuem a incidência de falhas.

• C.

  são incômodos para o paciente.

• D.

  são uma especialização em radiologia.

• E.

  estão contraindicados em obesos.

Acerca da atuação da acupuntura na dor e da forma como ocorre o mecanismo de neuromodulação, assinale a alternativa correta.

• A.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• B.

  O mesencéfalo utiliza a encefalina para ativar o sistema da rafe descendente, que inibe a transmissão da dor pela medula espinhal, por meio de um efeito sinergístico das monoaminas, serotoninas e norepinefrinas.

• C.

  Somente quando a acupuntura é realizada em pontos tradicionais, ocorre a estimulação de fibras nervosas nos músculos, e os impulsos vão diretamente para a hipófise.

• D.

  A serotonina é o neurotransmissor mais importante no processo de analgesia.

• E.

  As evidências apontam que os efeitos analgésicos da acupuntura estão relacionados a um mecanismo opioidérgico, que, portanto, não podem ser bloqueados pela naloxona.

O tratamento específico da pessoa com hanseníase, indicado pelo Ministério da Saúde, é a poliquimioterapia padronizada pela Organização Mundial de Saúde. É administrada através de esquemapadrão, de acordo com a classificação operacional do doente em Pauci ou Multibacilar. Nos casos Paucibacilares, qual é o tempo de tratamento?

• A. 03 meses.
• B. 04 meses.
• C. 06 meses.
• D. 12 meses.

A catalase é uma enzima que decompõe o peróxido de hidrogênio (H2O2) em água e oxigênio. Marque a alternativa correspondente à bactéria que não utiliza esta prova de identificação.

• A.

  Salmonela.

• B.

  Staphylococcus.

• C.

  Enterococcus.

• D.

  Listeria.

• E.

  Corynebacterium.

A indicação para uso de suporte nutricional é realizada de acordo com o estado nutricional do paciente e vários são os métodos para a avaliação desse estado nutricional. Sobre esses métodos, analise as proposições abaixo.

1) A albumina é considerada um marcador bioquímico sensível para detecção de desnutrição aguda.

2) O exame físico nutricional é mais sensível na identificação de desnutrição crônica, quando comparada com a aguda.

3) Uma das limitações dos parâmetros antropométricos é de que seus resultados são comparados com valores previamente obtidos em indivíduos saudáveis.

4) A avaliação subjetiva global (ASG) é um método eficiente, rápido e prático, no entanto seu alto custo limita a utilização na prática clínica.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1 e 4.

• B.

  1 e 2.

• C.

  3 e 4.

• D.

  2 e 3.

• E.

  1, 2 e 4.

Com referência à avaliação da marcha, julgue os itens que se seguem.

Marcha espástica revela-se quando, ao andar, o paciente mantém o membro superior fletido em 90º no cotovelo e em adução e a mão fechada em leve pronação. O membro inferior do mesmo lado é espástico, e o joelho não se flexiona. Esse tipo de marcha ocorre nos pacientes que têm hemiplegia, cuja causa mais comum é o acidente vascular cerebral.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 45 anos de idade, previamente sadia, notou leve desvio da rima labial para a direita há um mês. Há dois dias, vêm ocorrendo episódios de curta duração, que se iniciam com sensação de odor desconhecido, seguido por sensação de desorientação, o que faz deixar de reconhecer ambientes familiares como sua própria casa. Ocorrem cerca de sete episódios ao dia. Ela continua realizando seus afazeres domésticos rotineiramente. Não apresentou febre, tosse, dor abdominal, alterações urinárias ou fecais. O exame clínico mostra paciente consciente, orientada, sem oftalmoplegias, com fundo de olho normal. Há leve hemiparesia esquerda que envolve a hemiface e MSE. Não há sinal de Babinski. Os exames de sangue, incluindo hemograma, VHS, PCR, eletrólitos, glicose, ureia, transaminases, radiografia de tórax, foram normais. Uma ressonância magnética de crânio mostrou os achados a seguir.

Os dados clínicos associados aos dados de neuroimagem apontam para o diagnóstico de

• A.

  astrocitoma de baixo grau.

• B.

  glioblastoma multiforme.

• C.

  gliomatose cerebral difusa.

• D.

  encefalite focal.

• E.

  neurotoxoplasmose.

Assinale a alternativa que apresenta a etiologia de nefrite intersticial crônica por mediação primária do sistema imunológico.

• A.

  nefrocalcinose

• B.

  intoxicação por lítio

• C.

  mieloma múltiplo

• D.

  granulomatose de Wegener

• E.

  pielonefrite xantogranulomatosa

Com relação à toxicologia dos solventes orgânicos, considere:

I. O sistema citocromo P-450 é o principal responsável pelas reações oxidativas sofridas pelos solventes orgânicos.

II. Os efeitos agudos em exposições elevadas são iguais para todos os solventes orgânicos.

III. Os solventes clorados são extremamente hepatotóxicos; entretanto, de início, não há aumento de gamaglutamiltransferase

IV. A maior parte do tetracloroetileno absorvido é biotransformado em ácido tricloroacético.

• A.

  I e II.

• B.

  II e III.

• C.

  I, II e III.

• D.

  II e IV.

• E.

  I, II e IV.