Questões de Medicina

Um homem com quarenta e um anos de idade, há quatro anos sabe ser portador de diabetes melito do tipo 2. Atualmente, ele está metabolicamente compensado com dieta e metformina, mas, por ter apresentado cefaleia súbita, de forte intensidade, associada a hemianopsia direita, agitação psicomotora, náuseas e vômitos, foi encaminhado à emergência hospitalar, apresentando crise convulsiva tônico-clônica generalizada na admissão. Ele foi medicado com diazepan e fenitoína, tendo obtido melhora da crise. O paciente não tinha história pregressa de enxaqueca, hipertensão arterial, trauma ou convulsão e não faz uso de álcool ou drogas psicoativas.

Considerando os exames complementares e a terapêutica preconizada para o caso clínico acima descrito, julgue os itens subsequentes.

Na avaliação inicial do paciente, deve-se incluir o exame de tomografia cerebral sem contraste.

• C. Certo
• E. Errado

As úlceras pépticas são defeitos na mucosa gastrintestinal, associados a morbidades e elevados custos na assistência à saúde. Acerca dessa afecção, julgue os itens subsequentes.

Para o diagnóstico de úlcera péptica, a indicação de estudo radiográfico do esôfago-estômago-duodeno (EED) contrastado com bário é restrita aos pacientes que apresentam contraindicações ao exame de endoscopia digestiva alta ou aos pacientes que se recusam a se submeter a esse exame, assim como no caso de a endoscopia não estar disponível.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação a dermatoses inflamatórias causadas por herpes-vírus, julgue os itens seguintes.

Apresentações disseminadas de herpes-zoster ocorrem, normalmente, em indivíduos com imunossupressão grave, em geral, pacientes submetidos a transplante de medula óssea. Nessa população, indica-se o uso de antiviral, preferencialmente valaciclovir, cujas propriedades farmacocinéticas facilitam a posologia e a adesão do paciente ao tratamento.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens que se seguem, a respeito do planejamento físico-funcional de um hospital.

No planejamento de um hospital, devem-se incluir no elenco de requisitos básicos a definição epidemiológica local, o estudo econômico de custos, o estudo geopolítico e a garantia de sustentabilidade econômica.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao divertículo de Zenker, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Disfagia e(ou) regurgitação estão presentes na maioria dos casos.

• B.

  Origina-se na parede posterior da hipofaringe, imediatamente acima do músculo cricofaríngeo.

• C.

  O tratamento cirúrgico envolve esofagomiotomia e pode ser feito sob anestesia locorregional.

• D.

  Apresenta tendência à degeneração maligna.

• E.

  É do tipo pulsão.

Um recém-nascido do sexo masculino, com diagnóstico pré-natal de hérnia de Bochdalek à esquerda na 22.ª semana gestacional, ao nascimento, apresentou Apgar de 3 e 4 no 1.º e no 5.º minutos, respectivamente. A ausculta cardíaca revelou sopro. A melhor conduta ao nascimento dessa criança é

• A.

  realizar reanimação respiratória com ventilação positiva sob máscara e, posteriormente, CPAP nasal.

• B.

  realizar operação imediata para a redução do conteúdo herniário e melhora da hipertensão pulmonar associada.

• C.

  colocar sonda orogástrica com aspiração e entubação orotraqueal ainda na sala de parto.

• D.

  realizar ecocardiograma e definição da malformação cardíaca associada, para tratamento medicamentoso da insuficiência ventricular associada.

• E.

  realizar correção do distúrbio acidobásico e operação com urgência para o tratamento da hipertensão pulmonar associada.

Uma senhora com 80 anos de idade, hipertensa e diabética, em uso regular de losartana e metformina, relatou que, há dois dias, apresentou quadro de dispneia aos mínimos esforços (durante a realização de cuidados de higiene pessoal) e que, nas últimas duas horas, a dispneia intensificou-se e passou a ocorrer ao repouso, acompanhada de mal-estar, tontura e sudorese. Ela nega dor precordial. No exame físico, a paciente estava normocorada, com extremidades quentes; FC = 98 bpm; SAO2 = 90%; PA = 100 mmHg × 70 mmHg; turgência jugular a 45º; com estertores crepitantes auscultados até o terço médio dos campos pulmonares; o ictus cordis era propulsivo, localizado no quinto espaço intercostal esquerdo e na linha axilar anterior esquerda; ritmo cardíaco em três tempos (à custa de quarta bulha); presença de sopro holossistólico mais bem audível no foco mitral, com irradiação para a axila esquerda grau 2 de Levine; sem edema de membros inferiores. O restante do exame físico foi normal. As dosagens da CK-MB e da troponina na admissão foram normais. O ECG revelou apenas alterações difusas e inespecíficas da repolarização ventricular e provável hipertrofia ventricular esquerda. Foi submetida a ecocardiograma.

 Acerca desse quadro clínico, julgue os itens que se seguem.

Está recomendado o início imediato do uso de carvedilol, na admissão hospitalar dessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos anestésicos inalatórios e venosos, julgue os itens que se seguem.

O sugammadex é usado na reversão de bloqueio neuromuscular produzido por rocurônio.

• C. Certo
• E. Errado

Texto III, para responder às questões de 26 a 29.

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, 1,60 m de altura, 110 kg, pressão arterial 120 mmHg × 80 mmHg, em uso de metiformina, duas vezes ao dia, e losartana, 500 mg ao dia, com glicemia de 100 mg/dL, está escalada para cirurgia de colecistectomia videolaparoscópica. Durante o exame clínico, ao realizar o Teste de Mallampati, o anestesiologista observou o palato mole e apenas a base da úvula visível.

Com relação ao anti-hipertensivo que a paciente usa, é correto afirmar que

• A.

  o medicamento aumenta a chance de ocorrer hipotensão no transoperatório.

• B.

  se deve aumentar a dose de metiformina.

• C.

  a metiformina deve ser suspensa 24 horas antes da cirurgia.

• D.

  se deve aumentar a dose do anti-hipertensivo.

• E.

  se deve administrar um beta bloqueador na manhã da cirurgia.

O tratamento da espasticidade com toxina botulínica

• A.

  é imperioso nos casos de paralisia cerebral.

• B.

  pode dispensar o uso de relaxantes musculares que agem no sistema nervoso central.

• C.

  libera o paciente da necessidade de cinesioterapia.

• D.

  libera o paciente da necessidade de órteses de posicionamento.

• E.

  libera o paciente da necessidade de cirurgias ortopédicas.