Questões de Medicina

Uma paciente de 23 anos de idade, com diagnóstico de DM tipo 1 há 10 anos, vem apresentando edema de MMII e palpebral, inicialmente matutinos, notados no último mês. Relata, ainda, urina "espumosa" e avermelhada, com diminuição do volume. Faz acompanhamento médico irregular e apresenta controle metabólico inadequado (Hb glicosilada de 10%). Ao exame físico, apresenta edema palpebral bilateral e edema de MMII ++/4. PA = 150 mmHg/100 mmHg. FC = 92 BPM. AR: MVF abolido bilateralmente em bases. Abdome: macicez móvel presente.

Exames complementares:

Hb: 11g%

Ht: 33%

uréia: 160 mg/dL

creatinina: 6 mg/dL

Na: 132 mEq/L

K: 6,2 mEq/L

glicemia: 288 mg/dL

EAS: proteinúria +++, hematúria +++, glicosúria ++++, cetonúria negativa

proteinúria de 24h: 3g/24h

depuração de creatinina: 15 mL/min

Rx tórax: derrame pleural bilateral

FO: retinopatia diabética não proliferativa.

Tendo como referência esse caso clínico e os dados apresentados, assinale a opção correta.

• A.

  O controle metabólico é fundamental para o não agravamento da nefropatia diabética terminal que essa paciente apresenta.

• B.

  A presença de hematúria sugere infecção urinária associada.

• C.

  A paciente provavelmente apresenta também uma cardiopatia descompensada, dada a presença de derrame pleural.

• D.

  É indicada a realização de biópsia renal para conclusão do diagnóstico etiológico do caso em questão.

Com relação ao hiperaldosteronismo primário, é correto afirmar:

• A. Raramente ocorre edema.
• B.

  A presença de edema está diretamente relacionada ao nível da hipertensão.

• C.

  O edema está diretamnete relacionado à hipernatremia e à hipocalemia.

• D.

  Os níveis de TSH e ACTH estão sempre muito suprimidos.

• E.

  É uma patologia que deve ser sempre investigada em homens acima de 40 anos.

Os aspectos clínicos encontrados levam à necessidade de se pesquisar dislipidemia.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 65 anos de idade foi levada ao serviço de pronto atendimento por seus vizinhos, que relataram que a paciente foi encontrada praticamente desacordada na sala de sua residência há cerca de 14 horas. Informaram que a paciente tem "problema de tireóide". No exame físico, foram constatados os seguintes achados relevantes: importante redução do nível de consciência, pouca resposta aos estímulos externos, sem outros sinais neurológicos de localização, pressão arterial de 130 mmHg × 105 mmHg, freqüência cardíaca de 45 bpm, temperatura axilar de 33,5 ºC; ritmo cardíaco regular bradicárdico, com bulhas hipofonéticas, sem sopros; pulmões com murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios; abdome livre, ruídos hidraéreos normais; extremidades sem edema ou cianose. Hemograma completo mostrou leucocitose de 15.000 células/mL, com desvio à esquerda até mielócitos e granulações tóxicas nos leucócitos. Exame de urina (EAS) mostrou urina turva, teste do nitrito positivo, ausência de outros elementos anormais, presença de 20 leucócitos/campo, ausência de hemácias, presença de inúmeros cilindros leucocitários e presença de bacteriúria. O resultado da bioquímica do sangue foi o seguinte: glicemia = 50 mg/dL (valores de referência: 60 – 110 mg/dL), sódio = 115 mEq/L (valores de referência: 135 – 145 mEq/L), potássio = 4 mEq/L (valores de referência: 3,5 – 5,0 mEq/L), duas dosagens de troponina I (na admissão e 6 horas depois) foram iguais a 0,008 ng/mL e 0,010 ng/mL, respectivamente (valor de referência: < 0,05 ng/mL). O eletrocardiograma convencional (admissão) mostrou bradicardia sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas, retificação difusa do segmento ST, sem alterações na onda T. Radiografia de tórax no leito mostrou aumento moderado da área cardíaca, com aspecto de coração "em moringa", sem sinais de congestão pulmonar ou de infiltrados nos campos pulmonares.

Com base nas informações do quadro clín

A hiponatremia constatada em pacientes com essa disfunção endócrina pode decorrer de secreção inapropriada do hormônio antidiurético e(ou) de defeito na reabsorção tubular de sódio e água.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca da cicatrização de feridas e considerando o quadro clínico de um paciente que, dois meses depois de submetido a otoplastia, evoluiu com cicatriz hipertrófica retroauricular, julgue os itens a seguir.

O tratamento inicial para o paciente em questão seria a excisão no interior das bordas da lesão cicatricial e sutura sem tensão com fio absorvível.

• C. Certo
• E. Errado

Considerando o caso de um paciente de 32 anos de idade, com o diagnóstico de hérnia de hiato, sem nenhum tratamento prévio, julgue os itens de 101 a 104.

Esse paciente deverá ser operado se for portador de uma hérnia de hiato paraesofagiana.

• C. Certo
• E. Errado

Assinale a opção que apresenta o quadro citológico que melhor descreve a punção de um dos nódulos em caso de hiperplasia nodular da tireóide.

• A.

  células foliculares típicas isoladas em meio a escasso material colóide e sangue

• B.

  linfócitos, raros monócitos e polimorfonucleares, sobre fundo indistinto, granular e amorfo

• C.

  células foliculares típicas em grupamentos coesos ou isoladas, macrófagos, linfócitos e abundante material colóide

• D.

  numerosas células foliculares típicas, escasso material colóide e escassas células mediadoras da inflamação

Julgue os seguintes itens, relativos à profilaxia da dor no pósoperatório das toracotomias.

O bloqueio peridural com analgésico e manutenção do cateter por 24 a 48 horas deve ser utilizado rotineiramente em toracotomias.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 55 anos de idade e etilista apresenta carcinoma espinocelular de borda lateral de língua e pescoço clinicamente negativo (T3, N0).

Com relação a essa caso, julgue os itens que se seguem.

O procedimento de esvaziamento cervical seletivo (I, II, III) tem finalidade diagnóstica e terapêutica.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à Esquistossomose, doença que ataca o homem através de um parasita, que se desenvolve no caramujo, assinale a alternativa incorreta:

• A.

  A esquistossomose dá imunidade e, não ocorre uma outra vez após a cura;

• B.

  È uma doença séria e pode até matar se a pessoa não for tratada;

• C.

  O seu diagnostico deverá ser confirmado através do exame de fezes;

• D. Desenvolve-se de forma lenta;
• E.

  Uma das recomendações para prevenir a contaminação é construir as privadas longe dos rios ou poço (mínimo de 15 metros).