Questões de Medicina

Leucemias agudas e síndromes mielodisplásicas são doenças clonais hematológicas que se originam de modificações do material genético (mutações) da célula tronco e caracterizam-se pelo acúmulo de células imaturas na medula óssea. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 106 a 110.

Para o tratamento de pacientes com leucemia linfóide aguda, o transplante de medula óssea somente deve ser considerado nos casos de recidiva.

• C. Certo
• E. Errado

As gamopatias monoclonais são doenças clonais hematológicas caracterizadas pela produção anormal de imunoglobulina referida como proteína M. Com relação a esse grupo de patologias, julgue os itens que se seguem.

Pacientes com mieloma múltiplo e idade superior a 70 anos devem ser tratados preferencialmente com protocolos de quimioterapia oral com melfalano.

• C. Certo
• E. Errado

A anemia é o distúrbio hematológico mais comum na prática clínica de idosos. A respeito do assunto, está correto afirmar:

• A.

  A insuficiência renal aguda é a causa mais comum de anemia na prática clínica.

• B.

  A anemia perniciosa caracteriza-se por apresentar deficiência de ácido fólico.

• C.

  O alcoolismo é um importante fator associado a deficiência de folato

• D.

  A ferritina não tem boa sensibilidade como marcador de deficiência de ferro, visto que seus níveis só decaem com anemia avançada.

• E.

  As talessemias são desordens hereditárias resultantes da deficiência na síntese da cadeia heme da hemoglobina.

Ainda considerando o texto apresentado, assinale a opção incorreta relacionada a recomendações da ADA (American Diabetes Association) para prevenção do diabetes melito tipo 2 em indivíduos de alto risco.

• A.

  A utilização de tratamento farmacológico, como metformina ou acarbose.

• B.

  Perda de peso e atividade física regular.

• C.

  Screening (glicemia de jejum e(ou) teste oral de tolerância a glicose) deve ser considerado em indivíduos com idade inferior a 45 anos e que apresentam índice de massa corporal $ 25 kg/m² e fatores de risco associados.

• D.

  Rescreening para DM deve ser realizado, a cada 3 anos em indivíduos que apresentem normoglicemia inicial.

Com relação às provas de estímulo para dosagem do hormônio de crescimento, é correto afirmar:

• A.

  No paciente diabético descompensado não não está indicado a dosagem de GH.

• B.

  A hipoglicemia insulínica nunca pode ser realizada em criança com tumores de hipófise.

• C.

  No hipopituitarismo pós-cirúrgico, é dispensável a dosagem de hGH após estímulo.

• D. A prova de estímulo com clonidina é o exame de escolha em pacientes adultos com hipertensão arterial.
• E. A prova da clonidina e da insulina são os métodos mais comumente usados para dosar o hGH.

               Um paciente com 60 anos de idade procurou serviço médico hospitalar para avaliação clínica de rotina, o que fazia, pelo menos uma vez ao ano, há 10 anos. Ao ser submetido a anamnese, negou apresentar qualquer sintomatologia ou antecedente de doença. Entretanto, a medida da pressão arterial, obtida decorridos quinze minutos do início da consulta, apresentou níveis de 200 mmHg × 120 mmHg. Nada mais foi encontrado no exame físico do paciente. A revisão do prontuário mostrou que sua medida de pressão sempre se situou nos limites da normalidade.

Diante desse quadro clínico, o médico deve

descartar a pesquisa por danos em órgãos-alvo, devido ao fato de o paciente encontrar-se assintomático.

• C. Certo
• E. Errado

Uma senhora de 65 anos de idade foi levada ao serviço de pronto atendimento por seus vizinhos, que relataram que a paciente foi encontrada praticamente desacordada na sala de sua residência há cerca de 14 horas. Informaram que a paciente tem "problema de tireóide". No exame físico, foram constatados os seguintes achados relevantes: importante redução do nível de consciência, pouca resposta aos estímulos externos, sem outros sinais neurológicos de localização, pressão arterial de 130 mmHg × 105 mmHg, freqüência cardíaca de 45 bpm, temperatura axilar de 33,5 ºC; ritmo cardíaco regular bradicárdico, com bulhas hipofonéticas, sem sopros; pulmões com murmúrio vesicular rude, sem ruídos adventícios; abdome livre, ruídos hidraéreos normais; extremidades sem edema ou cianose. Hemograma completo mostrou leucocitose de 15.000 células/mL, com desvio à esquerda até mielócitos e granulações tóxicas nos leucócitos. Exame de urina (EAS) mostrou urina turva, teste do nitrito positivo, ausência de outros elementos anormais, presença de 20 leucócitos/campo, ausência de hemácias, presença de inúmeros cilindros leucocitários e presença de bacteriúria. O resultado da bioquímica do sangue foi o seguinte: glicemia = 50 mg/dL (valores de referência: 60 – 110 mg/dL), sódio = 115 mEq/L (valores de referência: 135 – 145 mEq/L), potássio = 4 mEq/L (valores de referência: 3,5 – 5,0 mEq/L), duas dosagens de troponina I (na admissão e 6 horas depois) foram iguais a 0,008 ng/mL e 0,010 ng/mL, respectivamente (valor de referência: < 0,05 ng/mL). O eletrocardiograma convencional (admissão) mostrou bradicardia sinusal, baixa voltagem nas derivações periféricas, retificação difusa do segmento ST, sem alterações na onda T. Radiografia de tórax no leito mostrou aumento moderado da área cardíaca, com aspecto de coração "em moringa", sem sinais de congestão pulmonar ou de infiltrados nos campos pulmonares.

Com base nas informações do quadro clín

As manifestações clínico-laboratoriais apresentadas permitem o diagnóstico de infarto do miocárdio transmural.

• C. Certo
• E. Errado

É correto afirmar em relação à abstinência alcoólica, EXCETO:

• A.

  As convulsões geralmente são focais, embora possam ser tônico-clônicas generalizadas, mais raramente.

• B.

  A administração parenteral de tiamina tem como objetivo prevenir o desenvolvimento da encefalopatia de Wernick.

• C.

  Febre, agitação, delírio, sudorese intensa e taquicardia caracterizam o delirium tremens, cujo aparecimento tende a ser mais tardio.

• D.

  Lorazepam pode ser uma boa opção para controle da agitação, principalmente em pacientes cirróticos, pelo fato de ter meia-vida mais curta.

• E.

  Em pacientes com dificuldade de acesso venoso, pela agitação, deve-se evitar o uso intramuscular de diazepam devido à absorção errática por essa via.

Na Vigilância Epidemiológica, especialmente em municípios do interior do Brasil, existem algumas doenças que precisam de cuidados especiais em relação a sua causalidade e possíveis medidas preventivas a serem tomadas.

Relacione abaixo as doenças com suas respectivas causas.

Doença

I. Febre maculosa

II. Hantavirose

III. Psitacose

IV. Coccidioidomicose

V. Criptococose

Causa

( ) floração do bambu.

( ) papagaios e araras.

( ) tatus.

( ) capivaras.

( ) fezes de pombos.

Assinale a alternativa que indica a seqüência correta, de cima para baixo.

• A. I – II – IV – III – V.
• B. II – III – IV – I – V.
• C. III – II – V – I – IV.
• D. IV – V – I – II – III.
• E. V – III – IV – I – II.

Um casal bastante ansioso levou seu filho de sete anos de idade com orelhas em abdução para consulta médica, referindo que a alteração nas orelhas surgiu já no nascimento, tornando-se pior com o tempo. Com o início das atividades escolares, a criança passou a desenvolver certo trauma psicológico devido às brincadeiras das outras crianças que lhe davam apelidos desagradáveis.

Com base nessa situação, julgue os itens seguintes.

A otoplastia consiste basicamente na retirada de faixa de pele retroauricular, confecção de uma dobra ante-helical, que não é suficientemente pronunciada, e no tratamento do excesso de cartilagem no ângulo escafoconchal.

• C. Certo
• E. Errado