Questões de Medicina do ano 2004

De acordo com as recomendações do 7º relatório do Joint National Comittee para tratamento de hipertensão, nefropatas com proteinúria superior a 2 g ao dia, coronariopatas e diabéticos devem ter suas pressões, em mmHg, reduzidas, respectivamente, para menos de

• A.

  120 × 75 nos 3 casos.

• B.

  120 × 75, 130 × 80 e 120 × 75.

• C.

  130 × 80, 140 × 90 e 120 × 75.

• D.

  130 × 80, 140 × 90 e 130 × 80.

• E.

  130 × 80 nos 3 casos.

Em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, é mais provável encontrar

• A.

  boa resposta a digitálicos.

• B.

  sopro rude audível no ápice e base, diminuído pela administração de nitrito de amila.

• C.

  acentuado gradiente entre ventrículo esquerdo e aorta e piora clínica com a administração de bloqueadores de canal de cálcio.

• D.

  radiografia torácica evidenciando grande aumento de área cardíaca.

• E.

  sopro rude audível no ápice e base acentuado por Valsalva, que diminui ao ser assumida a posição de cócoras.

Em caso de parada cardíaca, com eletrocardiograma compatível com assistolia, é correto afirmar que, após as manobras básicas de reanimação, deve-se

• A.

  checar conexões dos cabos do eletrocardiógrafo, o ganho do monitor, testar outras derivações para confirmar assistolia e dar adrenalina e atropina.

• B.

  implantar marcapasso e interromper a reanimação caso não haja resposta.

• C.

  dar choque único de 300 J, pela possibilidade de fibrilação ventricular de baixa voltagem, simulando assistolia.

• D.

  não utilizar manobras avançadas de reanimação, uma vez que a assistolia indica necrose miocárdica maciça.

• E.

  dar seqüência de choques de 200 J, 300 J e 360 J, pela possibilidade de fibrilação ventricular de baixa voltagem simulando assistolia.

Em pacientes com SIDA, a patologia cardiovascular mais freqüente, dentre as mencionadas abaixo, é

• A.

  hipertensão pulmonar.

• B.

  pericardite.

• C.

  infarto do miocárdio.

• D.

  aneurisma de aorta torácica.

• E.

  insuficiência valvar aórtica.

No que diz respeito ao mais abrangente estudo internacional sobre fatores de risco para infarto do miocárdio (The Interheart Study), realizado com indivíduos de 52 países, inclusive o Brasil, é correto afirmar que:

• A.

  Os fatores psico-sociais não foram relacionados significativamente com os eventos coronarianos agudos.

• B.

  Foi corroborada a informação de que os fatores de risco conhecidos explicam apenas cerca de 50% dos casos de infarto do miocárdio.

• C.

  Apenas a alimentação rica em vegetais, o consumo regular de álcool e a prática regular de exercícios físicos foram considerados fatores redutores de risco coronário (fatores de proteção).

• D.

  A obesidade global (IMC acima de 30) e a obesidade abdominal (relação cintura / quadril elevada) ocasionam significativas e similares elevações de risco para eventos coronarianos agudos.

Em relação aos aneurismas de aorta abdominal infra-renal, é correto afirmar EXCETO que:

• A.

  Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de dor lombar ou abdominal e compressão de corpo vertebral ou estruturas adjacentes, independente do diâmetro do aneurisma.

• B.

  Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de indivíduos de elevado risco cirúrgico, quando o diâmetro for igual ou superior a 06 cm.

• C.

  Existe indicação formal de tratamento intervencionista em casos de indivíduos assintomáticos, de baixo risco cirúrgico e longa expectativa de vida, quando a dilatação for igual ou superior a 5,5 cm.

• D.

  Tendo em vista a alta morbidade e mortalidade da cirurgia, deve ser cogitada a colocação de stents, mesmo quando se tratar de indivíduos com baixo risco cirúrgico.

Na síndrome de supertreinamento simpático (overtraining do tipo Basedow) NÃO ocorre:

• A.

  Redução da performance física, observada em teste de avaliação física.

• B.

  Elevação da freqüência cardíaca basal.

• C.

  Elevação de pressão arterial sistêmica.

• D.

  Aumento da variabilidade do RR, observada no Holter.

É correto afirmar:

• A.

  Antagonistas da angiotensina II costumam alterar o metabolismo lipídico e glicêmico.

• B.

  Inibidores da enzima conversora da angiotensina aumentam a sensibilidade à insulina.

• C.

  Antagonistas do cálcio devem ser evitados em obesos pela sua ação natriurética.

• D.

  Antagonistas dos canais de cálcio alteram o metabolismo lipídico e glicídico, sendo contra indicados em obesos.

É correto afirmar que:

• A.

  A alfametildopa é a droga anti-hipertensiva ideal para ser usada em grávidas hipertensas.

• B.

  Os diuréticos em geral, e em particular a hidroclorotiazida, são drogas anti-hipertensivas ultrapassadas, devendo ser cogitadas excepcionalmente.

• C.

  Drogas do tipo vasodilatador direto, como o minoxidil, têm lugar na monoterapia anti-hipertensiva como medicamentos de primeira opção.

• D.

  Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são drogas indicadas para o uso em grávidas ou mulheres com risco de engravidar e que apresentam hipertensão arterial sistêmica.

Em relação à doença arterial aterosclerótica, é correto afirmar:

• A.

  Em relação aos coronariopatas que apresentem manifestação isquêmica, independente do limiar de isquemia, existe uma contraindicação absoluta para a prática de exercícios físicos em programa de reabilitação cardíaca.

• B.

  O infarto agudo do miocárdio ocorre mais freqüentemente como decorrência da instabilidade de placas que previamente ao evento causavam obstruções inexpressivas do ponto de vista hemodinâmico.

• C.

  Aspirina só deve ser usada cronicamente, em baixa dose, para a prevenção de eventos aterotrombóticos, já que o seu uso agudo no tratamento do evento aterotrombótico em curso tem se mostrado ineficaz.

• D.

  A principal meta do tratamento é a detecção e remoção intervencionista das placas causadoras de transtornos isquêmicos, mesmo em caso de doença estável e pouco limitante.