Questões de Medicina do ano 2006

Paciente com 58 anos iniciou quadro de progressiva oligocinesia e rigidez no dimídio esquerdo, sem praticamente apresentar tremor. Foi submetida a uma série de tratamentos com drogas antiparkinsonianas, sem sucesso (levodopa, amantadina, bipirideno, pramipexole). Ao mesmo tempo começou a apresentar mudança de coloração da mão esquerda e infiltração edematosa dessa mão. Sua ressonância nuclear magnética de crânio mostrou diminuição do volume do putamen no lado direito e, nas seqüências ponderadas em T2, hipointensidade de sinal no putamen e hiperintensidade linear na região postero- lateral (também vista nos cortes com densidade de prótons). Do ponto de vista anátomo-patológico, pode-se esperar, nesse caso, a presença de

• A.

  corpúsculos de Lewi na substância negra.

• B.

  degeneração neurofibrilar nos neurônios corticais.

• C.

  corpúsculos de Negri nas células do putamen.

• D.

  inclusões argirófilas nas células da oligodendroglia.

• E.

  degeneração espongioforme nos gânglios da base.

Um importante diagnóstico diferencial em pacientes que foram submetidas à radioterapia para neoplasia de mama é a discriminação entre plexopatia pós-radioterapia e invasão por tumor recidivante. Qual a alternativa que descreve as características da plexopatia pós-radioterapia?

• A.

  Dor discreta nos MMSS, déficit motor proximal nos MMSS, ausência de síndrome de Claude Bernard-Horner.

• B.

  Dor intensa nos MMSS, déficit motor proximal nos MMSS, ausência de síndrome de Claude Bernard-Horner.

• C.

  Dor discreta nos MMSS, déficit motor distal nos MMSS, presença de síndrome de Claude Bernard-Horner.

• D.

  Dor intensa nos MMSS, déficit motor distal nos MMSS, presença de síndrome de Claude Bernard-Horner.

• E.

  Dor discreta nos MMSS, déficit proporcionado distal e proximal nos MMSS, ausência de síndrome de Claude Bernard-Horner.

A esclerose lateral amiotrófica é doença esporádica, porém existem alguns casos familiares, com herança autossômica dominante. O percentual de formas familiares é de

• A.

  1-2%

• B.

  2-5%

• C.

  5-10%

• D.

  10-20%.

• E.

  20-30%

Paciente com 78 anos de idade inicia quadro de tremor no membro superior esquerdo, com características de tremor de repouso, além de lentidão de movimentos discreta e rigidez no hemicorpo direito. No exame, apresenta marcha em bloco, com perda de movimentos associados, rigidez plástica em todo dimídio direito e lentidão de movimentos. Paciente vem apresentando também, há cerca de 2 anos, progressivo déficit cognitivo, com déficit de memória e desorientação espacial. Para esse caso, a conduta terapêutica adequada é

• A.

  bipirideno, pois o tremor é a mais saliente manifestação da doença e o tempo de evolução da doença de Parkinson é muito curto.

• B.

  amantadina isoladamente, pois poderia ajudar como neuroprotetor.

• C.

  levodopa, pois o déficit cognitivo é progressivo e significativo.

• D.

  inibidor de COMT (entacapone ou tolcapone) isoladamente, para aumentar a atividade da dopamina endógena.

• E.

  observação clínica, fisioterapia e coenzima Q10 como neuroprotetor.

Em um paciente portador de hérnia discal, comprimindo a raiz L4, pode-se encontrar hipoestesia

• A.

  da região anterior da coxa e fraqueza dos flexores do quadril.

• B.

  perianal e perda do reflexo cremastérico.

• C.

  do dorso do pé e abolição do reflexo aquileu.

• D.

  da face anterior de coxa e face interna da perna e abolição do reflexo patelar.

• E.

  da panturrilha e fraqueza dos dorsiflexores do tornozelo.

Paciente apresenta dor quando o antebraço é fletido no cotovelo e o braço abduzido, elevado e rodado externamente, irradiando- se para o membro superior ipsilateral. O nome desse sinal relacionado a lesões radiculares cervicais é

• A.

  Noika-Froment.

• B.

  Bickele.

• C.

  Kernig.

• D.

  Lhermitte.

• E.

  Spurling.

A doença de Alzheimer e a doença de Pick são importantes
causas de demência com o decorrer da idade. Associe as ca-
acterísticas clínicas e anátomo-patológicas dessas duas en-
idades e aponte a alternativa que aponte corretamente tais
associações.

• A.

  A – 2, 3, 6 P – 1, 4, 5.

• B.

  A – 1, 2, 6 P – 3, 4, 5.

• C.

  A – 2, 4, 6 P – 1, 3, 5.

• D.

  A – 1, 3, 6 P – 2, 4, 5.

• E.

  A – 1, 2 , 5 P – 3, 4, 6.

A doença difusa dos corpos de Lewi tem critérios clínicos definidos. Esses critérios são os seguintes, exceto:

• A.

  declínio cognitivo progressivo que interfere com função social e ocupacional.

• B.

  alucinações visuais recorrentes.

• C.

  flutuação do quadro cognitivo.

• D.

  extrema refratariedade e falta de ação dos neurolépticos.

• E.

  parkinsonismo motor.

Traumatismo cranioencefálico é importante causa de epilepsia. Qual das afirmações é incorreta em relação à epilepsia pós-traumática?

• A.

  Localização fronto-parietal do trauma aumenta o risco de crises epilépticas precoces (< 1 semana).

• B.

  Crianças têm maior risco de crises precoces (< 1 semana) que adultos.

• C.

  Crises epilépticas precoces predispõem a crises epilépticas tardias.

• D. Profilaxia na fase aguda do trauma com difenilhidantoína diminui o risco de epilepsia pós-traumática tardia.
• E.

  A duração da amnésia pós-traumática tem valor preditivo para epilepsia pós-traumática.

Qual dos tumores não costuma ser relacionado a hemorragias intraparenquimatosas encefálicas?

• A.

  Melanoma.

• B.

  Carcinoma broncogênico.

• C.

  Carcinoma de células renais.

• D.

  Coriocarcinoma.

• E.

  Carcinoma de tireóide.