Questões de Medicina do ano 2006

Homem de 38 anos de idade procurou unidade de emergência com déficit motor e sensitivo no membro superior direito, com evolução de alguns dias. Não apresentava náuseas ou vômitos, e sua pressão arterial medida foi de 140x90 mmHg. De antecedente fumava 20 cigarros/dia, mas nega etilismo. Tem antecedentes de uso de maconha, porém nunca usou drogas endovenosas. Ao exame, apresentava hemiparesia direita, sensitivo-motora, de predomínio braquio-facial, com hiperreflexia nos membros à direita. Além disso, foi observado o aparecimento de movimentos coreicos no dimídio direito. Fundoscopia foi normal. RNM com imagens ponderadas em T2 mostram lesão ovalada no núcleo subtalâmico esquerdo, com bordo hiperintenso e centro hipointenso (vide figura). RX tórax foi normal. Hemograma mostrou 2 800 leucócitos, com 300 linfócitos. HIV foi positivo, inclusive no Western blot. LCR lombar mostrou discreta pleocitose, linfomonocitária (14 células) com 52 mg/dL de proteínas e 88 mg/dL de glicose. Testes com látex foram negativos, bacterioscópico e micológico direto, negativos.

A conduta indicada para esse caso é

• A.

  medicar com ceftriaxone e clindamicina e acompanhar com imagem.

• B.

  realizar biópsia cerebral estereotáxica para diagnóstico.

• C.

  medicar com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico e acompanhar com exames de imagem.

• D.

  utilizar dexametasona e anticonvulsivante.

• E.

  dar esquema tríplice e acompanhar com exames de imagem.

A doença demonstrada pelos exames de imagem é causada por

• A.

  ovos da Taenia solium.

• B.

  ovos da Taenia saginata.

• C.

  larva da Taenia solium.

• D.

  larva da Taenia saginata.

• E.

  ovos do Cysticercus cellulosae.

Recentemente, devido à proliferação em nosso meio do caramujo- gigante africano, o Ministério da Saúde tem alertado para o aparecimento de parasitose que pode envolver o sistema nervoso central, determinando doença que pode causar casos de meningite ou meningoencefalite, com taxas de eosinofilorraquia de até 90%. Qual o agente etiológico dessa parasitose?

• A.

  Trichinella spiralis.

• B.

  Angiostrongylus cantonensis.

• C.

  Echinococcus granulous.

• D.

  Schistosoma japonicum.

• E.

  Schistosoma mansoni.

Paciente de 65 anos de idade, do sexo masculino, começa a apresentar quadro de dificuldade para subir escadas e se levantar, acompanhada de dores musculares. Refere que ao caminhar sua força muscular apresenta melhora, notadamente para subir escadas. Não apresenta diplopia, ptose ou dificuldade para engolir. Ao exame, apresenta quadro de tetraparesia, de predomínio proximal e nos membros inferiores. Seus reflexos miotáticos fásicos estão abolidos e na pesquisa da força da flexão dos músculos flexores dos dedos apresenta nítido incremento com a manutenção do movimento. Apresenta também queixa de sabor metálico na boca. Na Eletromiografia desse paciente, pode-se esperar

• A.

  potencial de interferência paradoxal.

• B.

  potencial de interferência rarefeito.

• C.

  potencial de interferência paradoxal no esforço mínimo e potencial de interferência rarefeito no esforço máximo.

• D.

  na estimulação nervosa repetitiva, decremento da resposta com baixas freqüências de estimulação e aumento da resposta com altas freqüências de estimulação.

• E.

  na estimulação nervosa repetitiva, aumento da resposta com baixas freqüências de estimulação e decremento da resposta com altas freqüências de estimulação.

A assim denominada retinopatia paraneoplásica está relacionada principalmente ao seguinte tipo de neoplasia:

• A.

  linfoma não-Hodgkin.

• B.

  linfoma Hodgkin.

• C.

  carcinoma pulmonar de células pequenas.

• D.

  carcinoma de mama.

• E.

  sarcoma de retroperitônio.

Os gangliogliomas são tumores responsáveis por 0,6% dos tumores intracranianos. Muitas vezes apresentam calcificações e causam crises epilépticas e sinais focais. Sua principal localização é no

• A.

  lobo frontal.

• B.

  lobo temporal.

• C.

  lobo parietal.

• D.

  lobo occipital.

• E.

  tronco encefálico.

As imagens de RNM, com seqüências ponderadas em T1, feitas com contraste gadolíneo, mostram a presença de um processo expansivo na região frontal direita.

O achado anátomo- patológico mais relacionado à piora do prognóstico do tumor apresentado é

• A.

  necrose.

• B.

  infiltração perivascular.

• C.

  hipercelularidade.

• D.

  proliferação de células da micróglia.

• E.

  grau de anaplasia.

Os meduloblastomas são responsáveis por significativo percentual dos tumores na infância. Qual a alternativa incorreta em relação a esses tumores?

• A.

  Normalmente se originam no verme cerebelar.

• B.

  Patológicamente são indistinguíveis dos PNETs (tumores neuroectodérmicos primitivos cerebrais).

• C.

  Colocação de derivação ventrículo-peritoneal pode determinar metástases peritoneais.

• D.

  A sobrevida não é diferente quando a ressecção é parcial ou total, mas é seguida de radioterapia

• E.

  Radiação de todo neuro-eixo normalmente é recomendada nessa situação.

Menino de 9 anos de idade apresenta-se com transtorno progressivo de marcha, oligocinesia, movimentos distônicos dos membros superiores, declínio cognitivo e progressiva diminuição da visão. Ao exame clínico, constata-se hipertonia generalizada nos 4 membros e discreta hiperreflexia. Sua ressonância nuclear magnética de crânio mostra a alteração regsitrada na figura:

Corte coronário de RNM com imagens ponderadas em T2 Pode-se afirmar que o metal acumulado de forma significativa no sistema nervoso central do paciente é o

• A.

  cobre.

• B.

  ferro

• C.

  alumínio.

• D.

  manganês.

• E.

  cálcio.

O mais comum dos adenomas secretores da hipófise é o que secreta

• A.

  TSH.

• B.

  LH

• C.

  prolactina

• D.

  ACTH

• E.

  FSH