Questões de Medicina do ano 2006

Angiomas cavernosos vêm sendo progressivamente reconhecidos como importante causa de hemorragia intraparenquimatosa. Qual das afirmações é incorreta quanto a essa entidade?

• A.

  A herança em certas famílias, nos casos de angioma cavernoso familiar, é autossômica dominante, e o cromossomo alterado é o 7q.

• B.

  Crises epilépticas são a forma mais comum de apresentação dos angiomas cavernosos supratentoriais.

• C.

  Angiomas cavernosos no tronco encefálico podem se apresentar com quadro neurológico progressivo.

• D.

  A localização infratentorial mais comum dos angiomas cavernosos é no cerebelo.

• E.

  Os lobos parietal, frontal e temporal são os mais afetados pelos angiomas cavernosos.

O National Institute of Neurological Disorders and Stroke estabeleceu os critérios para a realização de trombólise na fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico. A assim chamada trombólise endovenosa deve ser feita nas primeiras 3 horas da instalação do quadro neurológico. Foi estabelecida, porém, uma série de critérios de exclusão. Qual dos critérios é incorreto em relação à exclusão?

• A.

  Crise epiléptica no início do déficit neurológico.

• B.

  Hemorragia intracraniana prévia.

• C.

  Glicemia menor que 100 mg/dL ou maior que 400 mg/dL.

• D.

  Contagem de plaquetas inferior a 100 000/mm3.

• E.

  Pressão arterial pré-tratamento maior que 185 mmHg (pressão sistólica) ou 110 mmHg (pressão diastólica).

Paciente de 76 anos, sexo masculino, com história de trauma leve craniano há 26 dias (bateu cabeça no batente da porta do carro quando dele saía), foi trazido à Unidade de Emergência por seus familiares por apresentar, há 3 dias, dor de cabeça, acompanhada de confusão mental (desorientou-se em casa, ficou agitado, não reconheceu sua esposa). No exame clínico foi notada hipertensão arterial (180x120 mmHg), discreto apagamento do sulco nasolabial à direita, desvio pronador à direita na manobra dos braços estendidos, pupilas isocóricas, reflexo fotomotor presente e simétrico. Não tem antecedentes de coagulopatias e de alcoolismo. A hipótese diagnóstica para o caso, mecanismo de formação da lesão e tratamento mais prováveis são:

• A.

  hematoma extradural, lesão da artéria meníngea média por fratura do osso temporal e craniotomia.

• B.

  hematoma subdural agudo, lesão por encapsulamento fibroblástico com tecido neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia.

• C.

  hematoma subdural crônico, lesão por encapsulamento fibroblástico com tecido neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex cerebral, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia.

• D.

  contusão cerebral frontal, crescimento e edema perilesional do hematoma intraparenquimatoso, monitorização da pressão intracraniana e craniotomia com abordagem do hematoma e drenagem com cauterização das paredes do hematoma para evitar ressangramento.

• E.

  hematoma subdural crônico, neoformado em torno de um cerne de produtos de degradação de coágulo inicial e irritante ao córtex cerebral, trepanação craniana com lavagem exaustiva da cavidade para retirada dos produtos de degradação do sangue.

Analise as assertivas e atribua F para falso e V para verdadeiro:

I. isquemia afetando os territórios de fronteira entre a artéria cerebral anterior e artéria cerebral média bilateralmente pode resultar em déficit cortical sensitivo-motor bi-braquial;

II. lacunas múltiplas se associam com hipertensão arterial e diabetes mellitus;

III. o substrato mais comum para cardioembolismo no paciente idoso é a calcificação da válvula aórtica;

IV. arterite de Takayasu não pode afetar exclusivamente as artérias intracranianas.

• A.

  I-V; II-V; III-F; IV-V.

• B.

  I-V; II-V; III-F; IV-F.

• C.

  I-V; II-F; III-F; IV-V.

• D.

  I-F; II-V; III-F; IV-V.

• E.

  I-F; II-V; III-F; IV-F.

JBS, 60 anos, hipertenso há 15 anos, apresentou, sem antecedentes prévios semelhantes, quadro súbito de vertigem com cefaléia latejante, de localização occipital, náuseas e vômitos. Ao exame físico: Pressão arterial = 190 x 120 mmHg, nistagmo vertical praticamente inesgotável ao abaixar a cabeça, com o queixo voltado para a direita, incoordenação na manobra index-nariz à direita, marcha com tendência a desvio para a direita, sem modificação com mudanças de posição de cabeça. No equilíbrio estático, com olhos fechados, tendência à queda para a direita após período de dez segundos de latência. Fundo de olho mostra discreto estreitamento arteriolar difuso, cruzamentos AV patológicos e bordos papilares nítidos. A primeira hipótese é de

• A.

  doença de Meniére.

• B.

  neuronite vestibular.

• C.

  enxaqueca vertebro-basilar.

• D.

  acidente vascular cerebral de cerebelo.

• E.

  encefalopatia hipertensiva.

Na avaliação do líquido cefalorraquidiano, uma dosagem importante é a atividade da enzima adenosina deaminase (ADA). Níveis elevados dessa enzima são encontrados nas entidades relacionadas, exceto em

• A.

  meningite tuberculosa.

• B.

  esclerose múltipla.

• C.

  meningite bacteriana.

• D.

  neoplasias linfoproliferativas.

• E.

  sarcoidose

As meningites bacterianas agudas continuam a ser importante causa de morbidade e mortalidade. Uma série de agentes etiológicos são por elas responsáveis. Aponte a alternativa incorreta em relação a essa entidade.

• A.

  Pacientes utilizando antiácidos e bloqueadores H2 são mais suscetíveis a infecções por Listeria monocytogenes.

• B.

  Streptococcus agalactiae é comum em recém-nascidos.

• C.

  Esplenectomia predispõe a infecções por Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

• D.

  Meningite por Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae obrigam quimioprofilaxia nos contactantes.

• E.

  Mulher grávida que entrou em contato com portador de meningite meningocócica deve receber quimioprofilaxia com rifampicina.

As infecções dos sistemas de derivação ventriculares são complicações freqüentes na prática neurológica, e o agente etiológico mais comumente envolvido é o

• A.

  Staphylococcus sp.

• B.

  E. coli.

• C.

  Klebsiella pneumoniae.

• D.

  Pseudomonas aeruginosa.

• E.

  Streptococcus pneumoniae.

Abscessos cerebrais são doenças causadas por processo supurativo focal do parênquima cerebral. A localização do processo pode sugerir o provável foco de infecção. O provável sítio primário da infecção no caso de abscessos frontais, temporais, cerebelares e multifocais é

• A.

  ouvido, seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica.

• B.

  seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica, ouvido.

• C.

  ouvido, ouvido, seios paranasais, fonte remota/sistêmica.

• D.

  seios paranasais, ouvido, fonte remota/sistêmica, fonte remota/sistêmica.

• E.

  seios paranasais, ouvido, ouvido, fonte remota/sistêmica.

O herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) é causa comum de doença infecciosa na infância, que muitas vezes se acompanha de convulsões febris. Essa doença é

• A.

  o exantema súbito.

• B.

  a pleurodinia epidêmica.

• C.

  a miosite inflamatória.

• D.

  a hepatite.

• E.

  a pancreatite.