Questões de Medicina do ano 2006

Criança de 4 anos de idade não dormiu durante à noite queixando- se de cefaléia. Hoje apresenta tremores nos lábios, língua e pálpebras. Vomitou e apresentou 2 episódios de fezes diarréicas, com cólicas abdominais. Ao exame apresenta FC = 60 bpm, roncos pulmonares e pupilas mióticas. A hipótese diagnóstica e o tratamento indicado são, respectivamente,

• A.

  botulismo; anti-toxina botulínica humana.

• B.

  infecção por Shiguella; ceftriaxone.

• C.

  intoxicação por organofosforado; atropina.

• D.

  hipocalemia; potássio IV.

• E.

  síndrome de liberação piramidal; manitol.

Criança de 4 anos de idade brincava e corria em festa de aniversário, comendo cachorro quente. Subitamente apresentou crise de tosse intensa e explosiva, cianose e perda de consciência. O tórax não se movimentava. Nesse momento, está indicado

• A.

  chamar a criança e pedir para ela tossir.

• B.

  respiração boca a boca, 4 respirações e compressões torácicas.

• C.

  tentar limpar a boca com o dedo, em varredura.

• D.

  posicionar-se atrás da criança com os braços em torno da cintura e comprimir 4 vezes o punho na base esternal.

• E.

  aproximar álcool ou vinagre das narinas e dar tapas nas costas por 4 vezes.

Menina de 9 anos de idade, com infecção urinária tratada aos 4 anos de idade, ultra-som de rins e vias urinárias normal na época, tem queixa de ardor quando urina, exame genital com hiperemia, sem secreções. É colhido, por jato intermediário, Urina I: densidade 1 025, pH 6,5, leucócitos 37 000, hemácias 15 000 e urocultura com crescimento de E. coli 80 000 UFC, com antibiograma sensível a amicacina, quinolonas e carbapenêmicos. Por isso, foi colhido novo exame que mostrou Urina I: densidade 1020, pH 6,2, leucócitos 68 000, hemácias 20 000 e urocultura sem crescimento. Como persistia com alterações de Urina I, foi colhido terceiro exame que mostrava densidade 1 030, pH 6, leucócitos 6 000, hemácias 2 000 e urocultura com E.coli 120 000 UFC, sensível a betalactâmicos, cotrimoxazol e cefalosporinas de 1.ª e 3.ª gerações. Trata-se provavelmente de

• A.

  vulvovaginite simples tratável com creme de nistatina.

• B.

  infecção urinária que deve ser tratada por 10 dias, segundo o antibiograma.

• C.

  bacteriúria intermitente, devendo ser mantida profilaxia com furadantina 1mg/ Kg por 90 dias.

• D.

  bacteriúria assintomática, orientar hábito intestinal, vestuário e higiene.

• E. infecção urinária, será necessária nova coleta para indicação de tratamento pelas diferenças entre os antibiogramas anteriores.

Criança de 3 meses de idade, em aleitamento misto, não evacua há 3 dias, apresenta distensão abdominal e vômitos. Ao exame está hidratada, diurese presente com FR = 48 mrm, sem esforço. Colhido gasometria pH = 6.86; HCO3 = 8; PCO2 = 15. Após 3 correções de acidose, o pH é de 7,18, permanecendo com distensão abdominal, sem ruídos hidroaéreos. É necessário avaliar o nível sérico de

• A.

  cálcio.

• B.

  potássio.

• C.

  magnésio

• D.

  sódio

• E.

  fósforo.

Há indicação de uso de aciclovir em

• A.

  infecção por varicella zoster no primeiro trimestre de vida.

• B.

  infecção por herpesvírus 6 no primeiro trimestre de vida.

• C.

  infecção por vírus herpes simples em criança com eczema atópico.

• D.

  infecção primária por vírus herpes simples.

• E.

  contatos domiciliares de infecção por varicella zoster com mais de 10 anos de idade.

Menino de 2 anos e 6 meses de idade há 15 dias, em tratamento com prednisona para síndrome nefrótica, apresenta febre, aumento do edema e hiperemia em abdome acometendo hipogástrio e flanco direito. Na avaliação laboratorial, Na = 130; K = 3; Hb = 9; Htc = 32%; GB = 14 000 ,70% de neutrófilos; creatinina = 0,6; albumina = 1,8 mg%. A hipótese diagnóstica e tratamento indicados são, respectivamente,

• A.

  trombose mesentérica; exploração cirúrgica.

• B.

  peritonite primária; ceftriaxone.

• C.

  celulite de parede abdominal; cefalotina.

• D.

  candidíase disseminada; anfotericina.

• E.

  ascite; reposição de albumina e sódio.

Criança de 3 anos de idade apresenta anorexia, náuseas e vômitos há 8 horas, após ingestão de paracetamol em quantidade não conhecida. A melhor conduta, nesse momento, é

• A.

  lavagem gástrica.

• B.

  N-acetilcisteína 140 mg/Kg.

• C.

  bicarbonato de sódio 1 mEq/Kg /hora.

• D.

  difenidramina 1 mg/Kg.

• E.

  fisiostigmina 0,5 mg.

Criança de 6 anos de idade, enquanto realizava urografia excretora, apresentou sudorese, palidez, náuseas, dor abdominal, taquicardia e dispnéia. Houve melhora do quadro quando medicada com

• A.

  fenoterol 5 gotas em 5 mL de soro fisiológico via inalatória.

• B.

  metilpredinisolona 20 mg IV.

• C. adrenalina 1/10 000, 0,2 mL subcutânea.
• D.

  glicose 25%, 20 mL IV.

• E.

  midazolan 2 mg IV.

Menino de 5 anos de idade caiu de muro de, aproximadamente, 1,5 m de altura, bateu a cabeça e fez escoriações em mãos e membros inferiores. É trazido ao pronto-socorro por familiares, alerta, movimenta-se e fala bem, choroso, apresenta- se consciente, orientado, pupilas isocóricas, sabe contar como caiu. O restante do exame é normal. A melhor conduta é

• A.

  observação hospitalar por 12 horas.

• B.

  realizar Rx de crânio tangencial.

• C.

  realizar tomografia computadorizada de crânio.

• D.

  observação domiciliar por 48 horas.

• E.

  realizar Rx de esqueleto, Hb e Htc.

Criança de 18 meses de idade com diagnóstico de laringite aguda e insuficiência respiratória vai ser transportada para UTI de outra instituição. É indicada a intubação endotraqueal para assegurar via áerea durante transporte e recebe midazolan para sedação. Iniciado o procedimento, a FC cai para 40 bpm e a saturação a 78%. Nesse momento, há indicação de

• A.

  adrenalina 1:10 000, 2mL em inalação.

• B.

  atropina 0,5 mg IV e compressões torácicas.

• C.

  compressão carotídea.

• D. cardioversão com 0,5 J/Kg.
• E.

  adenosina 0,1 mg/Kg IV em bolo.