Questões de Medicina do ano 2006

Quanto ao desempenho do médico nas atividades de auditoria, é incorreto afirmar:

• A.

  Deverá estar em situação regular perante o Conselho Regional de Medicina da área onde desempenha suas funções.

• B.

  Deverá solicitar toda a documentação necessária para uma análise técnica adequada.

• C.

  Deverá apresentar-se ao Diretor da Unidade a ser auditada, ou seu substituto, antes do início de suas atividades

• D.

  Manter o sigilo sobre as informações obtidas, registrando apenas no prontuário médico as conclusões da auditoria

• E.

  Assumir uma atitude de independência que assegure a imparcialidade de seu julgamento, não mantendo qualquer relação com o elemento a ser auditado, de forma a preservá-lo de influências que possam afetar os resultados da auditoria.

É indevida a emissão de AIH:

• A.

  para uma internação de urgência ou eletiva.

• B.

  durante uma internação que tenha atingido o dobro do tempo médio de permanência.

• C.

  durante uma internação para realização de um novo procedimento.

• D.

  para atendimento em regime de Hospital Dia.

• E.

  para uma nova internação

Dentre as alternativas abaixo, assinale a correta:

• A.

  Cirurgia múltipla refere-se a procedimentos quando realizados por equipes distintas, em incisões e regiões anatômicas diferentes, no mesmo ato anestésico, para solucionar patologias distintas

• B.

  O valor de cada procedimento pode ser modificado quando da utilização de procedimentos especiais, correspondendo à parte variável do valor da AIH.

• C.

  O tempo de permanência do paciente deverá estar sempre compreendido entre a metade e o dobro da permanência média estabelecida para cada procedimento.

• D.

  As AIH com homônimos deverão ser informadas pelo prestador para análise pela auditoria que deverá conferir se as mesmas foram emitidas em conformidade com as determinações do manual do SIH.

• E.

  É da competência do nível federal do SNA auditorias para apuração de denúncias recebidas através de diferentes instâncias (Ministério da Saúde, Ministério Público, Ouvidorias, entre outros), que deverão confirmar a denúncia, avaliar se é procedente ou não e dar ciência ao usuário, quando for o caso, na conclusão da auditoria.

Quanto à Autorização de Internação Hospitalar (AIH), é incorreto afirmar:

• A.

  O laudo médico para emissão de AIH é o instrumento para solicitação de internamento do paciente em hospitais integrantes do SIH/SUS, sem o qual nenhuma AIH poderá ser emitida.

• B.

  O espelho de AIH é a cópia em papel da AIH emitida em uma via, devendo ser assinada e carimbada pelo diretor clínico e anexada ao prontuário médico do paciente, sendo sua emissão obrigatória.

• C.

  O laudo médico deverá ser preenchido integralmente, de forma clara, de modo a permitir que o órgão emissor tenha uma visão do quadro do paciente o mais próximo da visão do médico assistente.

• D.

  A AIH é emitida exclusivamente pelos órgãos emissores, com numeração própria, pré-impressa, em duas vias

• E.

  O procedimento solicitado deverá ser sempre o procedimento cobrado, não sendo permitido a mudança de procedimento, exceto com o cancelamento e substituição da AIH

Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A utilização da AIH assegura a gratuidade total e deverá ser sugerida glosa total nas internações em que se observe qualquer tipo de complementação por parte do paciente e/ou planos de saúde.

• B.

  A caracterização de um hospital como filantrópico concede-lhe determinadas isenções tributárias o que, em suma, significa maior aporte financeiro àquela instituição por parte dos cofres públicos.

• C.

  A direção do hospital responderá civil e criminalmente pelas informações contidas nos meios magnéticos que possam gerar pagamentos indevidos, além das penalidades administrativas previstas para o hospital, cabendo ao gestor do SUS adotar as medidas para o cumprimento deste item

• D.

  O órgão emissor de AIH e os médicos autorizadores de sua emissão, bem como o gestor, respondem legal e administrativamente, pela veracidade das informações contidas no quadro I da AIH (Órgão Emissor)

• E.

  A AIH – Identificação 5 é utilizada para identificar casos de longa permanência do paciente nas especialidades de psiquiatria e paciente sob cuidados prolongados e internação domiciliar geriátrica de média e longa permanência e receberá numeração própria, diferente da AIH – 7 que deu origem à internação.

Em relação a sepsis, assinale a afirmativa correta:

• A.

  A maioria dos sobreviventes da sepsis grave recupera as funções orgânicas basais após 180 dias exceto as funções cognitivas, que se recuperam mais precocemente.

• B.

  O uso da Proteína C ativada está indicada em pacientes com sepsis severa ou choque séptico com escore do

• C.

  Na reposição volêmica do paciente séptico é preferível o uso de colóides por se obterem respostas mais rápidas com volumes menores e seu confinamento no espaço intravascular.

• D.

  A sobrevida do paciente séptico correlaciona-se melhor com os níveis de lactato do que com o pH sérico.

• E.

  Niveis glicêmicos elevados prejudicam a função dos neutrófilos e podem exercer efeito anticoagulante em pacientes com sepsis severa.

Considerando o caso descrito na questão nº 39, é correto afirmar que após a terapêutica de reperfusão:

• A.

  este paciente deve receber indefinidamente inibidor da enzima conversora da angiotensina com a finalidade de tratar a hipertensão arterial, promover a remodelação ventricular, prevenir arritmias e novos episódios isquêmicos.

• B.

  se o paciente recebeu stent, o clopidogrel deverá ser utilizado por um período de, pelo menos, seis meses

• C.

  betabloqueador (propanolol, metoprolol ou atenolol) deve ser usado junto com os inibidores da enzima conversora da angiotensina, com a mesma finalidade, independentemente da função ventricular.

• D.

  o uso da estatina está indicado para controle do colesterol LDL em níveis abaixo do normal (<110 mg/dL)

• E.

  a amiodarona está indicada na ocorrência de extrassistolia ou taquicardia ventricular não-sustentada, visando à diminuição do risco de morte.

Paciente de 60 anos é admitido com história de dor retroesternal constritiva há 1 hora. Ao exame, destaca-se palidez cutânea, sudorese, taquicardia (FC 92 bpm), discreta hipertensão arterial (150 x 100 mmHg). O ECG de admissão mostrava elevação do segmento ST nas derivações V3 a V6. Em relação a este paciente, assinale a alternativa correta.

• A.

  Deve-se colher, imediatamente, as enzimas creatinaquinase e troponina; se normais, o diagnóstico provável é pericardite ou embolia pulmonar.

• B.

  O paciente deve receber oxigenoterapia, analgesia e aspirina; o nitrato não altera a mortalidade, e o risco de hipotensão arterial não justifica seu uso

• C.

  Deve receber precocemente beta bloqueador intravenoso, visando à redução do tamanho do infarto, diminuição do risco de parada cardíaca, re-infarto e morte.

• D.

  Independentemente do nível sérico do magnésio, este paciente deve receber infusão de sulfato de magnésio, de acordo com os resultados do estudo MAGIC que demonstrou seu beneficio.

• E.

  Este paciente deve ser submetido a um ecocardiograma para diagnóstico do infarto e para possibilitar a terapêutica trombolítica.

Paciente de 65 anos, alcoolista, chega à UTI com história de hematêmese e melena há 6 horas. No exame físico, destaca-se palidez cutânea, taquipnéia, taquicardia , hipotensão arterial (TA 80 x 50 mmHg) . Em relação a este caso, assinale a afirmativa correta.

• A.

  Devemos proceder de imediato à endoscopia digestiva para identificação da causa do sangramento e tratamento endoscópico da lesão sangrante.

• B.

  Devido ao choque hipovolêmico secundário ao sangramento, a reposição volêmica inicial deve ser de concentrado de hemácias e plasma.

• C.

  Úlcera péptica e gastrite erosiva lideram as causas de hemorragia digestiva alta, portanto a possibilidade de parada espontânea do sangramento é muito remota

• D.

  É importante questionar a existência de varizes esofagianas e doença hepática crônica, o que identificaria a causa do sangramento e direcionaria o tratamento.

• E.

  O paciente deve receber dois acessos periféricos calibrosos, solução cristalóide isotônica para correção da hipotensão enquanto se avalia a necessidade de hemoderivados.

Assinale a afirmativa incorreta:

• A.

  O tétano é causado pela ligação irreversível da toxina do C tetani com os neurônios inibitórios pré-sinápticos, causando hiperatividade do neurônio motor.

• B.

  Pacientes infectados pelo vírus HIV, com contagem de CD4<50/mm³ estão susceptíveis a infecção pulmonar pelo Pneumocystis jiroveci, Histoplasma, P aeruginosa, Citomegalovirus e M avium.

• C.

  Pacientes HIV positivos apresentando tosse não-produtiva, dispnéia e hipoxemia às vezes desproporcional aos achados radiológicos são suspeitos de pneumonia pelo P jiroveci; níveis de DHL normais sugerem outro diagnóstico.

• D.

  Para o diagnóstico de insuficiência hepática aguda no curso de uma hepatite viral, é necessária a presença de coagulopatia e disfunção do sistema nervoso central.

• E.

  O edema cerebral é uma grave complicação da insuficiência hepática aguda é diagnosticado pelo exame clínico e confirmado pela tomografia do crânio.