Questões de Medicina do ano 2006

Correlacione os sintomas (coluna 1) com sua etiologia (coluna 2).

 A seqüência correta é:

• A.

  2, 4, 3, 5, 1

• B.

  4, 3, 2, 1, 5

• C.

  4, 2, 3, 1, 5

• D.

  3, 4, 5, 2, 1

• E.

  5, 4, 2, 3, 1

Paciente de 20 anos é admitido na UTI com história de febre e cefaléia há 12 horas, seguida de rebaixamento do nível de consciência e discreta anisocória. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

• A.

  Colher LCR para análise e cultura, seguido do início de antibioticoterapia com ceftriaxone e ampicilina.

• B.

  Iniciar antibioticoterapia empírica com ceftriaxone e vancomicina, em seguida, encaminhar para tomografia computadorizada do crânio.

• C.

  Colher LCR, iniciar antibioticoterapia com cefotaxime e vancomicina, em seguida encaminhar para tomografia do crânio.

• D.

  Administrar ceftriaxone e vancomicina porque os possíveis agentes etiológicos, por ordem de freqüência são: S pneumoniae, H influenzae, S aureus e N meningitidis,

• E.

  Iniciar antibioticoterapia com ceftriaxone, vancomicina e ampicilina, seguida da administração de dexametasona 6 horas depois.

Paciente de 60 anos, sexo feminino, é admitida na UTI devido a perda súbita de força no dimídio direito e disartria. Ao exame, consciente, eupnéica, TA 190 x 110 mmHg, ausculta pulmonar limpa, ritmo cardíaco irregular por fibrilação atrial. A conduta correta é:

• A.

  realizar de urgência ressonância magnética para descartar AVC hemorrágico e planejar a terapêutica trombolítica

• B.

  iniciar esmolol intravenoso para redução da pressão arterial para níveis normais (130 x 90 mmHg), evitando a hipotensão arterial

• C.

  administrar r-TPA ou estreptoquinase endovenosa até 180 minutos após o início dos sintomas.

• D.

  caso se confirme AVC isquêmico hemisférico, está recomendado o uso profilático de anticonvulsivantes durante os primeiros sete dias

• E.

  se não for candidata a trombólise, considerar a anticoagulação com heparina para prevenção de novo ictus

Paciente de 40 anos é admitido na UTI em coma, isocórico e fotorreagente, com Glasgow 7, hipotensão arterial (80 x 50 mmHg). A tomografia de crânio é compatível com hemorragia subaracnóidea. A respeito do manuseio deste paciente, a afirmativa incorreta é:

• A.

  O paciente deve ser submetido a avaliação neurológica (Glasgow, pupilas e pesquisa de sinais focais) a cada 15 minutos até a instalação da medida da pressão intracraniana

• B.

  A temperatura corporal deve ser mantida abaixo de 37,5˚C, para evitar lesão neuronal secundária.

• C.

  Corrigir a volemia com cautela para evitar pressão arterial sistólica > 100mmHg, diminuindo assim o risco de re- sangramento

• D.

  Deve-se considerar a medida invasiva da pressão arterial em pacientes como este, com escala de Hunt-Hess > 3

• E.

  De acordo com a escala de Hunt-Hess este paciente tem risco > 50% de desenvolver vasoespasmo cerebral.

Sobre o manuseio do paciente neurocrítico é correto afirmar

• A.

  Deve-se promover ventilação e oxigenação adequadas, mantendo sempre a saturação arterial de oxigênio igual ou superior a 98%.

• B.

  A PaCO2 deve ser mantida abaixo de 30 mmHg para tratamento e prevenção de edema cerebral

• C.

  Sempre que possível utilizar a ventilação na modalidade PSV (pressão de suporte) para preservar o trabalho respiratório.

• D.

  Até 70% dos pacientes com hemorragia subaracnóidea podem apresentar isquemia miocárdica que se manifesta por dor precordial, alterações enzimáticas e raramente alteração no ECG.

• E.

  Pacientes em uso de cumarínicos, que apresentam AVC isquêmico ou hemorrágico, devem receber plasma fresco e vitamina K para correção do INR para valor ≤ 1,5.

Considerando que na sepsis severa a falência de múltiplos órgãos e sistemas é a principal causa de morte, pode-se afirmar que:

• A.

  o que pesa é o número de falências orgânicas e não a severidade das mesmas

• B.

  a prevalência da disfunção pulmonar não supera a da falência hemodinâmica no momento do diagnóstico da sepsis severa.

• C.

  a pressão arterial média dos pacientes em choque séptico é um bom indicador prognóstico.

• D.

  a acidose metabólica tipicamente desenvolve-se na sepsis anteriormente ao choque, injúria pulmonar ou oligúria

• E.

  a coagulação intravascular disseminada ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes sépticos e, embora de difícil manuseio,não causa impacto no seu prognóstico

Em relação ao caso da questão 28, qual das medidas abaixo faz parte das recomendações da Surviving Sepsis Campaign para tratamento do choque séptico nas primeiras 6 horas de tratamento?

• A.

  Manter glicemia < 150mg% com o uso de insulina venosa.

• B.

  Iniciar reposição de hidrocortisona para tratamento de insuficiência adrenal relativa

• C.

  Iniciar a administração de Proteína C ativada, substância com potente efeito anticoagulante e antiinflamatório.

• D.

  Iniciar ventilação mecânica com volume corrente < 10 mL/kg e pressão de plateau inspiratório < 30 cm H O.

• E.

  Colher culturas e iniciar a administração de antibióticos endovenosos de largo espectro

Paciente de 45 anos, sexo masculino é admitido na UTI no pós- operatório imediato de laparotomia para tratamento de peritonite por ulcera péptica perfurada e não tinha outras co- morbidades. Estava consciente, pálido, com perfusão capilar lentificada, dispnéico, desidratado, febril, pressão arterial 80 x 60 mmHg. A gasimetria arterial com FiO₂ de 0,21 demonstrou: PO₂ 60 mmHg, StO₂ 92%, PCO₂ 28mmHg, pH 7,30, BE -10, HCO₃ 15 mEq/L, Lactato 4,5 mmol/L. A conduta correta é:

• A.

  inicialmente, puncionar acesso venoso central para instalação de monitorização do débito cardíaco (cateter de Swan- Ganz)

• B.

  iniciar reposição volêmica com solução fisiológica (20 mL/kg) para correção da hipotensão arterial e manutenção da pressão venosa central entre 8 a 12 mmHg.

• C.

  proceder à intubação traqueal devido ao quadro respiratório limítrofe e a acidose descompensada.

• D.

  caso não responda à reposição volêmica com solução fisiológica, devemos proceder à hemotransfusão para correção do hematócrito para valores ≥ 32%, por se tratar de paciente cirúrgico

• E.

  a noradrenalina é a droga vasoativa de primeira escolha, e deve ser usada em doses que permitam atingir uma saturação venosa central de oxigênio acima de 75%.

Em relação às drogas vasoativas, pode-se afirmar que:

• A.

  o isoproterenol tem potente efeito inotrópico e cronotrópico, e pelo seu efeito α-adrenérgico, é também potente vasoconstrictor.

• B.

  a dopamina é um precursor da noradrenalina, com efeito cronotrópico e inotrópico semelhantes, mas com potencial arritmogênico menor que a dobutamina.

• C.

  a noradrenalina tem potente efeito α- adrenérgico, causando elevação da resistência vascular sistêmica e da pós-carga do ventrículo esquerdo, mas usualmente não causa variações significativas do débito cardíaco.

• D.

  a dobutamina promove aumento do débito cardíaco principalmente por aumento do volume sistólico e da freqüência cardíaca, e também pelo seu efeito vasodilatador.

• E.

  a vasopressina, além de seu efeito na diminuição da pressão no sistema porta, é um potente inotrópico, podendo ser usado no tratamento do choque.

Assinale a alternativa incorreta:

• A.

  No choque cardiogênico tipicamente encontramos elevação da PVC (pressão venosa central), elevação da pressão capilar pulmonar, diminuição da resistência vascular sistêmica, diminuição do índice cardíaco (< 2L/min/m² ).

• B.

  No infarto agudo do miocárdio, o choque cardiogênico usualmente surge cerca de 6 horas após o insulto isquêmico inicial

• C.

  Faz parte do tratamento do choque cardiogênico a otimização da volemia para se obter uma pressão capilar pulmonar de 17-18 mmHg

• D.

  Os achados hemodinâmicos compatíveis com choque séptico são: elevação do débito cardíaco, diminuição da resistência vascular sistêmica, e hipotensão arterial.

• E.

  e. No tamponamento cardíaco encontramos equalização da PVC, da pressão capilar pulmonar e da pressão diastólica da artéria pulmonar com baixo índice cardíaco.