Questões de Medicina do ano 2006

Assinale a alternativa correta:

• A.

  Sempre que ocorre broncoaspiração de conteúdo gástrico em pacientes internados na UTI, devemos manter o paciente com decúbito de 30-45 graus e iniciar antibioticoterapia empírica baseada na microbiota local

• B.

  a hemoptise grave secundária a coagulopatia ou infecção causa instabilidade hemodinâmica antes da insuficiência respiratória.

• C.

  pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em hipoxemia severa e acidose respiratória beneficiam-se de oxigenoterapia e hidratação vigorosas

• D.

  pacientes com dificuldade de desmame da ventilação mecânica devem ser investigados para o diagnóstico de polineuropatia adquirida.

• E.

  o broncoespasmo, e não a inflamação das vias aéreas, é o responsável pelo estado de mal asmático, por isto obtemos rápida resposta ao uso dos broncodilatadores associados a corticoterapia venosa.

Paciente do sexo masculino, 75 anos, tabagista há mais de 20 anos, é admitido na UTI com febre e dispnéia há 24 horas. Ao exame físico, além da dispnéia chamava atenção a agitação psicomotora, hipotensão arterial (TA 80 x 50 mmHg), taquicardia (FC 100 bpm) e ausculta pulmonar com crepitantes difusos em ambos os hemitóraces. A gasometria arterial era: PaO₂ 50 mmHg, PaCO₂ 35mmHg, pH 7, 30, FiO₂ 0,3 e a radiografia do tórax mostrava infiltrado pulmonar difuso. Sobre este paciente, pode-se afirmar que:

• A.

  o principal diagnóstico é atelectasia pulmonar difusa e a conduta a ser tomada é fisioterapia e aumento da FiO2 para 0,5.

• B.

  o diagnóstico é pneumonia aguda grave e a conduta correta é instituição da ventilação não invasiva.

• C.

  o índice de oxigenação menor que 200 sugere o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico

• D.

  provavelmente estamos diante de um quadro de SARA (síndrome da angústia respiratória do adulto) e a melhor conduta é a intubação traqueal seguida de ventilação mecânica com volume corrente em torno de 6mL/kg e PEEP.

• E.

  a pressão capilar pulmonar encravada pode ser útil no diagnóstico: valores normais descartam o diagnóstico de edema pulmonar cardiogênico.

Sobre a PEEP é incorreto afirmar que:

• A.

  adicionando a PEEP, o que se obtém é a manutenção da patência de alvéolos colapsados ou a distensão daqueles que estão patentes; ambos são efeitos benéficos que não ocorrem de forma simultânea no pulmão doente.

• B.

  a PEEP total é a soma da PEEP extrínseca e a PEEP intrínseca ou auto-PEEP.

• C.

  os efeitos hemodinâmicos da PEEP extrínseca e do auto- PEEP são semelhantes: ambas diminuem a pré e pós-carga do ventrículo esquerdo.

• D.

  a PEEP excessiva pode aumentar o espaço morto ventilatório e o trabalho respiratório

• E.

  entre os candidatos ao uso da PEEP, estão os pacientes com doença pulmonar aguda difusa e aqueles portadores de baixa complacência do sistema respiratório.

Sobre as vantagens da ventilação não- invasiva, pode-se afirmar que:

• A.

  diminui o stress psíquico.

• B.

  facilita a toalete das vias aéreas.

• C.

  dilata as vias aéreas superiores

• D.

  protege as vias aéreas de aspiração de vômitos

• E.

  permite a sedação de pacientes agitados.

Sobre as diferenças entre a ventilação mecânica ciclada a pressão e a volume, é incorreto afirmar que:

• A.

  na ventilação ciclada a pressão deve-se definir a pressão inspiratória e o tempo inspiratório

• B.

  na ventilação ciclada a volume deve-se definir além do volume tidal o padrão de liberação de fluxo.

• C.

  um volume de cerca de 2 a 4 ml/cmH₂O de pressão de pico fica retido nos circuitos compressíveis não contribuindo para a ventilação alveolar efetiva.

• D.

  na ventilação ciclada a pressão, deve-se monitorizar o volume corrente e o fluxo, enquanto na ventilação ciclada a volume, é importante monitorizar a pressão de vias aéreas.

• E.

  as maiores vantagens da ventilação ciclada a volume são: a capacidade de liberar volume tidal não-variável, flexibilidade do fluxo, menor risco de barotrauma e facilidade para ventilar pacientes com baixa complacência pulmonar.

Um paciente apresenta vários episódios transitórios de infiltrados pulmonares e de eosinofilia. O quadro persiste após a mudança de residência para área urbana, em que as condições de higiene básica são adequadas. O agente mais provável é

• A. Ascaris lumbricoides.
• B. Enterobius vermicularis.
• C. Strongyloides stercoralis.
• D. Ancylostoma duodenale.
• E. Giardia lamblia.

Em relação a cálculos em rins e vias urinárias,

• A. cerca de 80% compõem-se de ácido úrico.
• B. cerca de 20% compõem-se de oxalato de cálcio.
• C. em pacientes com dor em flanco, a ausência de hematúria exclui o diagnóstico.
• D. os de ácido úrico são rádio-opacos.
• E. tomografia helicoidal sem contraste é o método diagnóstico mais apropriado.

Quanto à miotoxicidade das estatinas, é correto afirmar que

• A. ocorre rabdomiólise em 5% dos usuários.
• B. a pravastatina oferece risco relativamente menor.
• C. recomenda-se, na ausência de manifestações clínicas, interromper o tratamento quando a CPK excede de duas vezes o limite superior do normal.
• D. recomenda-se, na ausência de manifestações clínicas, interromper o tratamento quando a CPK excede de três vezes o limite superior do normal.
• E. o uso concomitante de macrolídeos reduz o risco.

Das drogas abaixo, usadas como hipotensores, aquela com maior probabilidade de elevar triglicérides é

• A. anlodipino.
• B. carvedilol.
• C. propranolol.
• D. diltiazem.
• E. doxazosin.

O risco de miopatia associado ao uso de estatinas pode ser aumentado em caso de

• A. hipotireoidismo.
• B. insuficiência adrenal.
• C. hipercalcemia.
• D. hipercalemia.
• E. hiperfosfatemia.