Questões de Medicina do ano 2007

Um homem de 32 anos, trabalhador braçal na construção civil, procura atendimento médico com queixa de dispnéia aos esforços de caráter progressivo há cerca de 1 mês. Ele é procedente do Ceará e conta um episódio de poliartrite migratória aos 13 anos de idade, que durou algumas semanas. O exame físico do tórax não mostra impulsões sistólicas visíveis nem palpáveis, há acentuada hiperfonese da primeira bulha, sem outras alterações na ausculta cardíaca e pulmonar; o pulso é de 84 bat/min e a PA = 128 × 78 mmHg. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  doença de Chagas.

• B.

  estenose mitral.

• C.

  estenose pulmonar.

• D.

  persistência do canal arterial.

• E.

  insuficiência aórtica.

Numa enfermaria de clínica médica, o médico é chamado para atender a uma provável parada cardiorrespiratória que acabou de acontecer. Trata-se de um homem de 64 anos, no 6o dia de internação por um infarto do miocárdio. Estava evoluindo bem, sem complicações, e subitamente apresentou perda de consciência, segundo os familiares. O médico chama pelo paciente, sem resposta, chama por ajuda e abaixa o encosto da cama, deixando-o em decúbito horizontal plano. O passo imediato a seguir deve ser

• A.

  checar a presença de respiração.

• B.

  desfibrilação elétrica com 360 J.

• C.

  checar a presença de pulso.

• D.

  elevação da mandíbula e hiperextensão da coluna cervical.

• E.

  realizar duas ventilações de resgate.

Uma mulher de 50 anos, internada por depressão grave há 2 dias, é atendida pelo médico plantonista com queixa de palpitações há cerca de 1 hora. Está agitada, taquipnéica, com PA = 80 × 40 mmHg e o pulso é fino e irregular. O monitor cardíaco mostra:

• A.

  epinefrina.

• B.

  atropina.

• C.

  cardioversão elétrica.

• D.

  adenosina.

• E.

  amiodarona.

No tratamento de hipertensão, edema de tornozelos e tosse seca são efeitos colaterais freqüentes com o uso, respectivamente, de

• A.

  inibidores de receptor da angiotensina e inibidores da ECA.

• B.

  alfabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio.

• C.

  inibidores da ECA e betabloqueadores.

• D.

  bloqueadores de canal de cálcio e betabloqueadores.

• E.

  bloqueadores de canal de cálcio e inibidores da ECA.

O tratamento de hipertensão sistólica isolada do idoso

• A.

  só deve ser instituído se houver outros fatores de risco coronário, como diabetes ou tabagismo.

• B.

  não deve incluir diurético.

• C.

  diminui o risco de um evento vascular cerebral.

• D.

  deve ser iniciado com betabloqueador.

• E.

  não altera a sobrevida.

Um homem de 19 anos, morador de uma área urbana sem serviço de água e esgoto, procura atendimento com queixa de mal estar geral, mialgia, cefaléia, tosse, dor abdominal e obstipação intestinal há 1 semana, com febre há 3 dias. Está desidratado, aspecto toxemiado, com T = 39,5 °C, pulso = 68 bat/min e PA = 118X70 mmHg; apresenta ausculta pulmonar e cardíaca normais, hiperemia de faringe, pequenas lesões eritematosas no tronco, sinais de Kernig e Brudzinsky positivos, abdome distendido, com dor leve difusa e baço palpável no rebordo costal esquerdo. Hb = 10 g/dL, leucócitos = 1800/mm3, bastonetes = 28%, segmentados = 54%, plaquetas = 120 mil/mm3, uréia = 54 mg/dL e creatinina = 1,1 mg/dL. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  dengue.

• B.

  febre tifóide.

• C.

  leptospirose.

• D.

  linfoma.

• E.

  infecção aguda pelo HIV.

Diante de um caso de meningite meningocócica, recomenda- se aos contactantes adultos a administração de

• A.

  tetraciclina 500 mg, 2 vezes ao dia, por 3 dias.

• B.

  vacina anti-meningocócica.

• C.

  cloranfenicol 500 mg, dose única.

• D.

  rifampicina 600 mg, 2 vezes ao dia, por 2 dias.

• E.

  rifampicina 600 mg, dose única.

Na prevenção da crise asmática induzida por exercício, ou previsível, como na exposição a um agente desencadeador, como poeira ou pêlo de gato, por exemplo, recomenda-se o uso de

• A.

  beta-agonista de longa duração.

• B.

  budesonide inalatório.

• C.

  cromoglicato

• D.

  modificador de leucotrieno.

• E.

  ipratrópio.

No tratamento do abscesso de pulmão adquirido na comunidade, é mandatória a cobertura antibiótica para

• A.

  anaeróbios.

• B.

  pseudomonas.

• C.

  enterococos.

• D.

  estafilococos.

• E.

  micoplasma.

Em relação ao uso de corticoesteróides inalatórios no controle da asma, é correto afirmar que

• A.

  o seu benefício sobre a função pulmonar e no alívio dos sintomas ainda não foi claramente demonstrado.

• B.

  por afetar o crescimento é contra-indicado em crianças e adolescentes.

• C.

  há evidências de que o seu uso não afeta as taxas de hospitalização nem de mortalidade.

• D.

  deve ser o último passo terapêutico empregado em qualquer tipo de asma.

• E.

  deve ser empregado em todos os pacientes com asma persistente.