Questões de Medicina do ano 2009

A positividade do fator reumatoide está acima de 60% nos casos de artrite reumatoide, assim como nos portadores de

• A.

  polimialgia reumática.

• B.

  polimiosite dermatomiosite.

• C.

  síndrome de Sjögren.

• D.

  lupus eritematoso sistêmico.

• E.

  fibromialgia.

Do grupo de pacientes abaixo, todos com creatinina de 1,8 mg/dL e sedimento urinário mostrando cilindros hemáticos e proteinúria, aquele que com maior probabilidade terá complemento sérico normal, é o que apresenta

• A.

  altos títulos de antiestreptolisina O.

• B.

  púrpura de Henoch-Schönlein.

• C.

  anticorpo anti-Smith positivo.

• D.

  glomerulonefrite membranoproliferativa idiopática.

• E.

  hemocultura positiva para Streptococcus viridans.

Num homem com nível sérico de IGF-1 extremamente elevado é provável o achado de

• A.

  bócio e exoftalmo.

• B.

  obesidade centrípeta e estrias.

• C.

  cefaleia e defeitos visuais.

• D.

  hipotensão e hiperpigmentação cutânea.

• E.

  tetania e convulsões.

Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o Pronto Socorro com história de febre, tosse e dor torácica há 3 dias. O exame físico e a radiografia de tórax mostram condensação e derrame pleural em hemitórax direito. O estudo do líquido pleural revelou um exsudato, pH de 7,10, glicose de 30 mg/dL, 2.500 células/mm³ sendo 85% polimorfonucleares e flora bacteriana ausente. A conduta correta inclui necessariamente cobertura antibiótica para

• A.

  Streptococcus pneumoniae e germes gram-negativos e drenar o tórax se houver aumento do derrame pleural depois de 48 horas.

• B.

  germes Gram-negativos e repetir a punção pleural em 48 horas.

• C.

  Staphylococcus aureus e anaeróbios e drenagem do derrame pleural.

• D.

  Staphylococcus sp e punção esvaziadora do derrame pleural.

• E.

  Streptococcus pneumoniae e drenagem do líquido pleural.

Mulher de 55 anos procura ambulatório médico por apresentar há 3 horas paresia da hemiface esquerda, dificuldade em fechar o olho esquerdo e desvio da rima bucal para a direita. O restante do exame físico é normal. A conduta mais adequada é

• A.

  realizar angiografia cerebral que provavelmente mostrará um aneurisma que necessitará tratamento cirúrgico.

• B.

  realizar ressonância magnética de crânio, que mostrará provavelmente isquemia de tronco, indicando heparinização.

• C.

  realizar tomografia craniana que provavelmente mostrará isquemia encefálica indicando antiadesivo plaquetário.

• D.

  introduzir prednisona e aciclovir para tratamento de paralisia de Bell.

• E.

  realizar eletroneuromiografia que confirmará provavelmente paralisia facial periférica, indicando terapêutica com tiamina.

Um homem de 48 anos, deprimido, tenta o suicídio ingerindo grande quantidade de antidepressivos tricíclicos. Chega ao Pronto Socorro comatoso, taquicárdico e com os familiares relatando um episódio convulsivo. No eletrocardiograma, observa-se alargamento do QRS. A principal medida terapêutica específica a ser adotada é

• A.

  bicarbonato de sódio.

• B.

  hemodiálise.

• C.

  propranolol.

• D.

  gluconato de cálcio.

• E.

  fenitoína.

Mulher de 65 anos e 60 Kg de peso é avaliada por dispneia e dor torácica súbitas, sendo feita a hipótese diagnóstica de embolia pulmonar. Esta paciente

• A.

  estará adequadamente anticoagulada se receber 60 mg/dia de enoxaparina.

• B.

  estará adequadamente anticoagulada se recebendo varfarina atingir o INR de 2,3.

• C.

  terá a hipótese diagnóstica confirmada se apresentar dímero-D indetectável.

• D.

  deverá ser submetida a trombólise se apresentar pO2 < 60 mmHg.

• E.

  terá a hipótese diagnóstica confirmada se apresentar ao mapeamento ventilação-perfusão segmentos pulmonares perfundidos e não-ventilados.

A gasometria que mostra pH de 7,16, bicarbonato de 25 mEq/L e pCO₂ de 68 mmHg será encontrada com maior probabilidade num paciente que apresenta

• A.

  encefalopatia hepática incipiente.

• B.

  bronquite crônica estável.

• C.

  cetoacidose alcoólica.

• D.

  intoxicação por metanol.

• E.

  intoxicação aguda por barbitúricos.

Numa mulher de 45 anos que apresenta síndrome de secreção inapropriada do hormônio antidiurético, é mais provável, dentre os abaixo, o encontro de

• A.

  sódio urinário inferior a 5 mEq/L.

• B.

  sódio sérico de 152 mEq/L.

• C.

  expansão de volume sem edema.

• D.

  hipertensão arterial.

• E.

  neoplasia de ovário.

Homem de 35 anos é trazido ao Pronto Socorro em mau estado geral. Chama atenção no eletrocardiograma a presença de alargamento do intervalo QT e onda U. Dentre os abaixo, é mais provável o encontro neste paciente dos seguintes valores de cálcio iônico (em mg/dL), potássio (em mEq/L) e pH, respectivamente:

• A.

  2,5 - 1,8 - 7,49

• B.

  2,5 - 7,1 - 7,49

• C.

  2,5 - 1,8 - 7,15

• D.

  6,5 - 1,8 - 7,15

• E.

  6,5 - 7,1 - 7,15