Questões de Medicina do ano 2011

A ressonância nuclear magnética é considerada método de escolha quando comparada com a tomografia computadorizada, para o diagnóstico de:

• A.

  traumatismo craniano, na fase aguda.

• B.

  pancreatite aguda.

• C.

  embolia pulmonar.

• D.

  hemorragia subaracnoidea.

• E.

  hérnia discal.

Em relação à nefropatia diabética, assinale a alternativa CORRETO.

• A.

  São fatores de risco para aparecimento de microalbuminúria no paciente diabético: controle inadequado da hemoglobina glicada, hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 1.

• B.

  A microalbuminuria é um preditor importante e fidedigno de doença renal no paciente diabético e, após 10 anos, 90% destes apresentam nefropatia diabética manifesta.

• C.

  A biopsia renal nos pacientes diabéticos e portadores de retinopatia diabética demonstra gromerulonefrite rapidamente progressiva.

• D.

  A restrição proteica pode retardar o desenvolvimento da nefropatia diabética em insuficiência renal.

• E.

  O controle da pressão arterial adequada, com pressão arterial diastólica (PAD) < 80 e pressão arterial sistólica (PAS) < 135, quando realizado pelos inibidores de IECA, apresenta-se mais efetivo do que os beta-bloqueadores na prevenção e na progressão da nefropatia diabética.

A respeito da síndrome metabólica, é CORRETO afirmar que:

• A.

  é caracterizada por sobrepeso, aumento da circunferência abdominal, resistência insulínica, elevação do colesterol LDL, redução do colesterol HDL e VLDL.

• B.

  a utilização de fibrato na síndrome metabólica sem dislipidemia tem reduzido o risco de eventos cardiovasculares.

• C.

  nas células do endotélio, os fibratos atuam nos receptores PPARa e inibem a inflamação na aterogênese.

• D.

  a associação de estatina com fibrato diminui o risco de rabdomiólise induzida pela estatina.

• E.

  a elevação do fibrinogênio pode ocorrer com uso de fibratos.

Sobre os filtros de veia cava utilizados na prevenção de tromboembolismo pulmonar, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  estão associados com complicações crônicas como a trombose venoso profunda recorrente e a síndrome pós-trombótica.

• B.

  pode ocorrer trombose aguda no local de acesso venoso.

• C.

  a oclusão da cava inferior é uma complicação tardia que pode ocorrer mesmo em pacientes anticoagulados.

• D.

  o uso do filtro de veia cava provisório pode ser indicado em gestantes próximas ao parto e que desenvolveram trombose venosa profunda extensa.

• E.

  o seu uso está formalmente indicado em paciente com trombose venosa profunda proximal e com trombo flutuante em uso de anticoagulante.

Qual fator é considerado predisponente leve ou fraco do tromboembolismo pulmonar?

• A.

  Obesidade.

• B.

  Lesão medular.

• C.

  Quimioterapia.

• D.

  Politraumatismo.

• E.

  Trombofilia.

A hipertensão arterial resistente (HAR), definida como pressão arterial acima dos níveis de pressão arterial-alvo, a despeito do uso otimizado de três agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, ou quando atinge a pressão-alvo com quatro ou mais agentes, constitui-se em um desafio para o clínico e o médico de família. Sobre isso, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a mudança do estilo de vida é fundamental, com incentivo à perda de peso, à diminuição do sal na dieta, à redução ou cessação da ingestão alcoólica, à dieta saudável, com alta porcentagem de fibras e redução da gordura e, principalmente, estímulo à atividade física.

• B.

  devem-se afastar causas secundárias, principalmente a apneia obstrutiva do sono, estenose de artéria renal e aldosteronismo primário.

• C.

  em virtude da alta prevalência de aldosteronismo primário nos pacientes com HAR, os diuréticos de alça antagonistas dos receptores mineralocorticoides produzem importante efeito anti-hipertensivo.

• D.

  medicamentos como anti-inflamatórios não hormonais, antidepressivos tricíclicos, drogas simpaticomiméticas, anti-inflamatórios e anticoncepcionais devem ser evitados.

• E.

  o MAPA é um exame fundamental para afastar diagnóstico de hipertensão de jaleco branco.

Qual a medida terapêutica que NÃO beneficiará no atendimento pré-hospitalar do paciente portador de infarto agudo do miocárdio com supra-ST?

• A.

  Administrar oxigênio por via nasal (3L/min).

• B.

  Controlar a dor com sulfato de morfina.

• C.

  Administrar ácido acetilsalicílico (AAS) 160 a 325mg mastigável.

• D.

  Associar ramipril (IECA) com clopidogrel.

• E.

  Administrar enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) SC.

A utilização dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) no tratamento da insuficiência cardíaca crônica está indicada em qual das situações?

• A.

  Potássio sérico maior que 5,5mEq/L.

• B.

  Estenose de artéria renal bilateral.

• C.

  História de angioedema documentado com o uso prévio de IECA.

• D.

  Estenose aórtica severa.

• E.

  Hipotensão arterial sistêmica persistente, assintomática, com PAS de 80mmHg.

No tratamento da gestante portadora de insuficiência cardíaca crônica, qual medicamento está contraindicado, por ser comprovadamente teratogênico?

• A.

  Valsartan.

• B.

  Furosemida.

• C.

  Carvedilol.

• D.

  Hidralazina.

• E.

  Digital.

A respeito da febre reumática (FR), é CORRETO afirmar que:

• A.

  o diagnóstico de recorrência em paciente sem doença cardíaca reumática estabelecida pode ser realizado se constatados dois critérios maiores ou um maior e dois menores, mesmo sem evidência de infecção estreptocócica anterior.

• B.

  a coreia de Sydenham (CS) ocorre predominantemente em adultos do sexo feminino, sendo rara antes dos 20 anos de idade.

• C.

  a profilaxia primária em pacientes com mais de 20Kg pode ser realizada com penicilina G benzatina na dose de 1.200.000UI, em dose única.

• D.

  a profilaxia secundária no paciente submetido a troca valvar deve ser mantida por dez anos após o último surto.

• E.

  o padrão ouro para diagnóstico da infecção estreptocócica aguda da orofaringe é a elevação da antiesterptolisina O (ASLO) em associação à duração da antidesoxirribonuclease B (anti DNase).