Questões de Medicina do ano 2011

Assinale a alternativa CORRETA sobre a administração de opioides peridurais intermitentes.

• A.

  O fentanil não é recomendado quando a incisão é extensa.

• B.

  A morfina não é recomendada quando o sitio da injeção é distante do local de dor.

• C.

  A depressão respiratória precoce pode ser decorrente da migração cefálica de opióides peridurais através do líquor.

• D.

  Os anestésicos locais peridurais bloqueiam as fibras nervosas do sistema nervoso parassimpático sendo comum a ocorrência de bradicardia.

• E.

  A taxa de infusão da bupivacaína deve ser de 5 a 12 ml/h.

Durante o manejo da ventilação monopulmonar, quando ocorre hipóxia, recomenda-se:

• A.

  manter ventilação bipulmonar o maior tempo possível;

• B.

  utilizar CPAP no pulmão dependente;

• C.

  utilizar PEEP no pulmão dependente;

• D.

  utilizar 10 a 14ml/Kg de volume corrente;

• E.

  clampear a artéria pulmonar após ajustar a frequência respiratória para PaCO2 de 20mmHg.

Em pacientes com dissecção de aorta, a instabilidade hemodinâmica decorre de tamponamento cardíaco ou de ruptura da aorta para o espaço pleural. Na vigência de profunda instabilidade hemodinâmica, manejo especial é necessário. Dentre as condutas abaixo, assinale aquela que não deve ser utilizada nesses pacientes.

• A.

  Intubação endotraqueal e ventilação mecânica, sem demora.

• B.

  Obtenção de dois acessos venosos, sendo um para reposição de volume e outro para infusão de drogas.

• C.

  Uso de dopamina e noradrenalina, por menor incremento da (dP/dt).

• D.

  Realização de pericardiocentese, na tentativa de melhorar a instabilidade hemodinâmica do paciente.

• E.

  Realização de exame eco-transesofágico, por ser de fácil disponibilidade, rapidez e boa acurácia e pela possibilidade de ser realizado no leito e até na sala de cirurgia.

A demora em realizar os exames de imagem auxiliares para estabelecer o diagnóstico de dissecção aórtica eleva a mortalidade clínica e cirúrgica. O objetivo diagnóstico dos métodos são os abaixo, EXCETO:

• A.

  diferenciação do “lúmen” falso ou verdadeiro.

• B.

  extensão da dissecção.

• C.

  avaliação de ramos aórticos dissecados.

• D.

  detecção de sinais de ruptura.

• E.

  quantificação da insuficiência mitral.

Os sinais e sintomas são importantes no diagnóstico de dissecção da aorta, sendo possível sua confirmação em mais de 60% dos casos. Em 25% dos casos é necessário realizar exames complementares, e em 15% o diagnóstico somente é reconhecido na autópsia. A esse respeito, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Habitualmente, o derrame pleural se deve à reação inflamatória ou ruptura da aorta no espaço pleural.

• B.

  A presença de dor torácica e a ausência de pulsos periféricos são sugestivas de dissecção da aorta.

• C.

  A insuficiência aórtica é um achado frequente na dissecção de aorta tipo “B” de “Stanford”.

• D.

  O eletrocardiograma tem importância na distinção com a síndrome coronariana aguda.

• E.

  O alargamento da silhueta aórtica encontra-se presente em mais de 80% dos casos.

A classificação da dissecção da aorta depende fundamentalmente da topografia da lesão, originandose preferencialmente em dois sítios. Em relação à origem e classificação da dissecção, é incorreto afirmar que:

• A.

  a dissecção da aorta origina-se poucos centímetros acima da válvula aórtica.

• B.

  a dissecção da aorta origina-se após a artéria subclávia, próximo ao ligamentum arteriosum.

• C.

  na classificação de DeBakey tipo I, a lesão se origina na aorta ascendente e prolonga-se até a aorta descendente.

• D.

  a dissecção tipo II origina-se na aorta descendente.

• E.

  a dissecção tipo “B” de “Stanford” envolve o arco aórtico.

A dissecção da aorta pode ocorrer em pacientes nas mais diversas faixas de idade, acometendo aproximadamente 2.000/pacientes/ano, em países considerados desenvolvidos. Dois mecanismos fisiopatológicos são descritos na dissecção de aorta e, acerca dos casos em que ocorre a lesão intimal, é correto afirmar que:

• A.

  decorre de ruptura da vaso vasorum.

• B.

  é secundária e favorece a dissecção.

• C.

  a túnica média é exposta.

• D.

  é secundária à hemorragia intramural.

• E.

  promove geralmente uma dissecção retrógrada.

O traumatismo torácico grave, com instabilidade torácica devido à fratura de múltiplas costelas, deve ser tratado pelas condutas listadas abaixo, EXCETO por:

• A.

  tração externa.

• B.

  estabilização torácica com compressa e esparadrapo.

• C.

  traqueostomia.

• D.

  suporte ventilatório mecânico.

• E.

  uso de colete torácico.

São consideradas contraindicações para a realização de traqueostomia:

• A.

  presença de obstrução laríngea e subglótica.

• B.

  recente cirurgia cardíaca.

• C.

  necessidade de entubação endotraqueal prolongada, superior a duas semanas.

• D.

  necessidade de diminuir o volume do espaço morto.

• E.

  necessidade de entubação endotraqueal como facilitadora do procedimento.

O empiema pulmonar é uma complicação grave, que necessita de intervenção agressiva. Acerca do empiema pleural, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na ausência ou na presença de fístulas broncopleurais, o empiema ocorre na mesma incidência.

• B.

  O diagnóstico é confirmado com toracocentese e cultura.

• C.

  A drenagem deve ser avaliada de acordo com a severidade do caso.

• D.

  O dreno torácico deve ser retirado quando a drenagem se tornar mínima.

• E.

  A toracocentese está indicada nos pequenos derrames.