Questões de Medicina do ano 2011

Na cirurgia de pacientes portadores ou com sequelas de tuberculose pulmonar, os seguintes estados patológicos requerem como única terapia a ressecção pulmonar, EXCETO:

• A.

  hemoptise incontrolável.

• B.

  estenose brônquica secundária à bronquite por tuberculose pulmonar.

• C.

  efusão pleural com células neoplásicas no líquido pleural.

• D.

  bronquiectasia secundária à tuberculose pulmonar com sangramento recorrente.

• E.

  hipotensão e choque devido a hemoptise severa.

Falência respiratória é geralmente precipitada pelo acúmulo de água no espaço extravascular devido ao aumento da permeabilidade capilar pulmonar, especialmente após o trauma cirúrgico. Acerca da insuficiência respiratória no pós-operatório de cirurgia torácica, assinale a alternativa correta.

• A.

  Se for necess¨¢rio o uso de drogas betaadren¨¦rgicas, a dopamina, em pequenas doses de 5¦Ìg/Kg/min, pode ser usada para suportar o d¨¦bito urin¨¢rio e o d¨¦bito card¨ªaco.

• B.

  A pressão capilar pulmonar oferece subs¨ªdios acurados do enchimento card¨ªaco.

• C.

  A pressão alveolar apresenta-se aumentada em pacientes com fal¨ºncia respirat¨®ria.

• D.

  É necess¨¢rio aumentar a pressão capilar pulmonar para compensar o baixo d¨¦bito card¨ªaco.

• E.

  A noradrenalina ¨¦ droga de escolha com doses subcl¨ªnicas.

O conjunto: técnica cirúrgica + drogas anestésicas utilizadas + cuidados de enfermagem + fisioterapia respiratória oferece uma contribuição de difícil diferenciação. No que se refere aos exercícios fisioterápicos apropriados às patologias, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  No empiema pleural é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos.

• B.

  Na pneumectomia é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos, com maior intensidade no lado normal.

• C.

  Na lobectomia é importante realizar exercícios respiratórios localizados e diafragmáticos, com maior intensidade no lado operado.

• D.

  Na decorticação pulmonar o paciente deve ser estimulado a realizar exercícios respiratórios localizados.

• E.

  No empiema pleural os exercícios respiratórios devem ser localizados e intensos.

Os cuidados pré-operatórios na cirurgia torácica são importantes, e o cirurgião tem que estar certo de que o paciente possui reservas suficientes para suportar a toracotomia e a perda do volume pulmonar no pósoperatório imediato. Assinale a alternativa incorreta referente aos cuidados pré e pós-operatório do paciente submetido à toracotomia.

• A.

  Pacientes com bronquite crônica devem ser operados de imediato e realizar cultura intraoperatória para determinação do antibiótico terapia.

• B.

  A educação pré-operatória do paciente deve incluir técnicas de higiene brônquica pósoperatória.

• C.

  O paciente deve ser esclarecido para tossir no pós-operatório, e aqueles que não podem tossir devem ser treinados em técnicas de respiração.

• D.

  Arritmias, infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca são complicações comuns durante e depois da cirurgia torácica, e podem levar à morte do paciente.

• E.

  Insuficiência cardíaca pode ocorrer mesmo sem o paciente possuir história prévia, e na maioria dos casos é devida à infusão de líquidos durante a cirurgia e no pós-operatório.

Assinale a alternativa incorreta acerca das complicações observadas pós-traumatismo de tórax.

• A.

  O risco de empiema aumenta com a persistência de fístula broncopleural e hemotórax com retenção de coágulos.

• B.

  Fístula broncopleural também pode ocorrer no pós-operatório de pacientes com trauma torácico e ter como causa barotrauma.

• C.

  Estenose de brônquio pode exigir reparo do brônquio ou ressecção pulmonar, sendo determinada pela presença de infecção pulmonar no segmento distal à lesão.

• D.

  A presença de quilotórax é frequente em pacientes que sofreram traumatismo de tórax fechado.

• E.

  A melhor prevenção para hemotórax e coágulos pós-traumatismo de tórax é a drenagem torácica com tubo de toracostomia.

No traumatismo de tórax, procedimentos básicos são importantes e determinam o bom resultado do tratamento. Sobre esses procedimentos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  É importante a colocação de dreno após a realização de RX de tórax e avaliação das lesões.

• B.

  A toracotomia de salvamento deve ser realizada na sala de Emergência exclusivamente nos pacientes com trauma fechado de tórax.

• C.

  Lesão traumática do pulmão geralmente apresenta boa recuperação, entretanto pode ser necessária a realização de lobectomia, evitandose sempre uma pneumectomia.

• D.

  A broncoscopia deve ser realizada sempre que necessário, podendo-se utilizar qualquer uma das técnicas, rígida ou flexível.

• E.

  Na reconstrução das vias aéreas superiores, devido à lesão traumática, a preservação de tecidos é importante, inclusive em pacientes jovens.

O choque pós-traumatismo torácico caracteriza a gravidade da lesão e pode estar associado a várias etiologias, entre as quais se encontram:

• A.

  pneumotórax hipertensivo, hemotórax e sepse.

• B.

  hemotórax, tamponamento cardíaco e trauma renal.

• C.

  lesão miocárdica isquêmica, lesão dos grandes vasos e ruptura do diafragma.

• D.

  contusão pulmonar extensa, hemotórax e embolia aérea.

• E.

  pneumotórax, tamponamento cardíaco, contusão cardíaca e lesão do pâncreas.

No trauma torácico, a presença de enfisema subcutâneo e de mediastino pode representar lesão grave, e por si só é determinante de atitude proativa, EXCETO em:

• A.

  lesão de traqueia.

• B.

  lesão de ducto torácico.

• C.

  lesão de brônquio.

• D.

  lesão de pulmão.

• E.

  lesão de esôfago.

Deve-se realizar de imediato uma radiografia do tórax, em pacientes com traumatismo de tórax, exceto naqueles que necessitam de toracotomia de salvamento, na sala de Emergência. São necessários cuidados especiais na observação dos seguintes achados:

• A.

  lesão de partes moles e ósseas.

• B.

  ruptura de diafragma.

• C.

  alargamento do mediastino.

• D.

  corpo estranho e pneumomediastino.

• E.

  lesão de víscera oca.

O único tratamento cirúrgico do carcinoma pulmonar, capaz de levar à cura, deve ser avaliado através do sistema TNM e está indicado sempre que seja possível ressecar curativamente a lesão. Baseado nesses princípios, é correto afirmar que:

• A.

  a ressecção dos linfonodos hilares e mediastinais deve ser sempre realizada e associada à ressecção pulmonar.

• B.

  a menor cirurgia do câncer pulmonar é a lobectomia.

• C.

  a pneumectomia pulmonar pode ser realizada se estiver limitada ao estádio IIIA.

• D.

  o estádio IIIB com tumor T4 poderá ser N3 em algumas poucas circunstâncias poderá ser operado.

• E.

  após a realização de cirurgia curativa, o prognóstico cirúrgico depende unicamente do acompanhamento com tomografia computadorizada.