Questões de Medicina do ano 2011

Uma criança com 10 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico e traumatismo cranioencefálico. Foi admitida na UTIP e está sob ventilação mecânica e monitorização de pressão intracraniana (PIC), com cateter intraventricular. Na monitorização, foi verificado que a PIC era de 19 mmHg e a pressão arterial média (PAM) de 48 mmHg. Qual seria a conduta para o caso descrito?

• A.

  Manitol 20% em bolus na dose de 0,25 g/kg

• B.

  Hiperventilação agressiva com PaCO2 < 30 mmHg

• C.

  Expansão com SF 0,9% 20 mL/kg

• D.

  Tiopental 10 mg/kg

• E.

  Tiopental 10 mg/kg

Paulo tem oito anos e foi admitido na UTI por apresentar traumatismo cranioencefálico, apresentando Glasgow de 7 na admissão. A conduta imediata a ser feita nesta situação é:

• A.

  CPAP nasal + sedação com morfina.

• B.

  intubação + sedação com quetamina.

• C.

  oxigênio sob cateter + sedação com fentanil.

• D.

  intubação + sedação com midazolam.

• E.

  CPAP nasal + sedação com midazolam.

Marcela tem 18 meses de idade e é portadora de anemia falciforme. A genitora procurou a Emergência em virtude de a criança ter piorado da palidez e apresentar irritabilidade e dor abdominal. Ao exame: febril, hipocorada (+++/++++), baço palpável a 6cm do RCE. Hemograma: Hb = 5g/dl, VCM = 83fl. e leucócitos = 18.000/mm3. A principal hipótese diagnóstica é:

• A.

  crise de leucemização.

• B.

  sequestro esplênico.

• C.

  crise álgica.

• D.

  crise hiper-hemolítica.

• E.

  parvovirose.

Criança em idade escolar apresenta quadro clínico de Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) complicada com encefalopatia hipertensiva. Nessa situação, a conduta primordial a ser tomada é:

• A.

  prescrever furosemida venosa e nifedipina sublingual.

• B.

  indicar restrição hídrica, dieta hipossódica e prescrever furosemida oral.

• C.

  realizar tomografia computadorizada cerebral.

• D.

  indicar restrição hídrica e dieta hipossódica.

• E.

  prescrever reserpina oral e liberar a criança para casa.

Paulo tem 10 anos de idade e foi internado com quadro infeccioso grave, sistêmico. O estudo radiológico do tórax mostra a presença de focos pneumônicos distribuídos nos dois pulmões, de aspecto nodular. O provável agente etiológico é:

• A.

  Mycoplasma pneumoniae.

• B.

  Estafilococo.

• C.

  Bacilo de Koch.

• D.

  Pneumococo.

• E.

  Hemophilus influenzae.

Criança com diarreia aguda caracterizada por várias evacuações líquidas e vômitos ocasionais, com sinais clínicos de desidratação grave. Das alternativas abaixo, assinale as alterações que caracterizam uma desidratação grave.

• A.

  Olhos fundos e lágrimas presentes.

• B.

  Bebe rápido e avidamente e o sinal da prega desaparece lentamente.

• C.

  Pulso rápido e boca e língua úmidas.

• D.

  Criança alerta, apresentando diurese normal.

• E.

  Olhos muito fundos e tempo de enchimento capilar superior a 5 segundos.

Paula tem dez anos de idade e apresenta quadro infeccioso sistêmico, com focos pneumônicos distribuídos em ambos os pulmões, de aspecto nodular. Qual o provável agente etiológico?

• A.

  Estafilococo.

• B.

  Klebsiella.

• C.

  Pseudomonas.

• D.

  Pneumococo.

• E.

  Mycoplasma.

Escolar com quadro clínico de insuficiência respiratória e toxemia apresenta ao exame físico: turgência jugular, taquicardia, pulso paradoxal e hipotensão. A ausculta cardiorrespiratória revela: sibilos, estertores crepitantes em ambos os pulmões e bulhas cardíacas abafadas. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  estado de mal asmático.

• B.

  síndrome de Löeffler.

• C.

  tamponamento cardíaco.

• D.

  pneumonia.

• E.

  choque.

César tem quatro anos de idade e foi atendido na Emergência com parada cardiorrespiratória após afogamento em piscina. O pediatra de plantão fez manobras de ressuscitação, mas após 30 minutos, o óbito foi constatado. De acordo com o Código de Ética Médica, a quem compete o preenchimento do Atestado de Óbito?

• A.

  Ao chefe da equipe de plantão.

• B.

  A qualquer médico da equipe.

• C.

  Ao diretor do hospital.

• D.

  Ao médico do paciente.

• E.

  Ao médico legista.

Bruno tem 18 meses de idade e foi internado por apresentar prostração, gemência, letargia e taquipneia. Ao exame apresenta edema moderado de membros inferiores, boa perfusão periférica e estertores crepitantes finos na base do pulmão direito. Exames laboratoriais: Na = 128mEq/L; K = 3mEq/L; albumina = 2,8g/dL e Hb = 10g/dL. A prioridade para o tratamento é:

• A.

  iniciar nutrição parenteral total em veia profunda, corrigindo as carências nutricionais.

• B.

  iniciar antibioticoterapia parenteral adequada à idade e à situação clínica do paciente.

• C.

  corrigir o sódio sérico para 135mEq/L com NaCl a 3%.

• D.

  corrigir a anemia com 20 ml / kg de concentrado de hemácias lavadas.

• E.

  corrigir a hipoalbuminemia com infusão de duas unidades de albumina.