Questões de Medicina do ano 2012

Em relação ao diagnóstico laboratorial da Leucemia Mieloide Crônica, no que diz respeito ao hemograma, assinale a alternativa correta.

• A.

  O hemograma mostra leucocitose invariável, característica da LMC.

• B.

  Na LMC pode haver, por exemplo, maior porcentagem de metamielócitos ou de bastonetes do que de mielócitos.

• C.

  Raramente as células blásticas estão em porcentagem alta (> 10%).

• D.

  As plaquetas estão sempre em número aumentado.

• E.

  A plaquetopenia é frequente e, em estados avançados da doença, traduz pior prognóstico.

Acerca do diagnóstico da Leucemia Mieloide Crônica, assinale a alternativa correta.

• A.

  A doença evolui de forma rápida e progressiva. Com frequência o diagnóstico é feito em até um ano de instalação da doença.

• B.

  Os pacientes referem fraqueza progressiva, aumento do baço e, frequentemente, aumento de gânglios.

• C.

  Queixas de febre e hemorragias são frequentes e a hepatomegalia já está presente, em grau variável, em muitos casos.

• D.

  Alguns casos têm quadro ligado à trombocitose exagerada, com fenômenos trombócitos. Frequentemente há hemorragia por trombocitopenia.

• E.

  Pacientes que têm leucocitose elevada podem ter queixas de dor ligada a priapismo.

Em relação à Leucemia Mieloide Crônica (LMC), analise as assertivas abaixo.

I. A LMC caracteriza-se como uma proliferação de células mieloides granulocíticas que mantêm sua capacidade de diferenciação.

II. A LMC é uma doença de origem clonal, surgindo em decorrência de anomalia da célula primordial ou indiferenciada (stem cell) da medula óssea.

III. O clone anômalo se expande e infiltra o parênquima medular de forma rápida e progressiva, em detrimento da proliferação das células normais.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I, apenas.

• E.

  II, apenas.

O tratamento de qualquer tipo de leucemia aguda baseia-se em dois pontos importantes: medidas de suporte e tratamento específico. Entre as medidas de suporte, que visam a melhorar as condições gerais dos pacientes, diminuindo o risco de complicações, pode-se citar

I. hidratação oral.

II. transfusões de hemácias e/ou plaquetas.

III. desinfecção de pele e orifícios naturais.

IV. descontaminação de possíveis focos infecciosos e, eventualmente, antibioticoterapia preventiva contra bactérias e fungos.

V. evitar a ingestão de verduras e frutas cruas.

VI. isolamento ou semi-isolamento.

VII. evitar a hiperuricemia que aparece por lise celular (alopurinol).

É correto o que está contido em

• A.

  II, IV e VI, apenas.

• B.

  I, III, V e VII, apenas.

• C.

  I, II, III, IV, V, VI e VII.

• D.

  II, IV, VI e VII, apenas.

• E.

  I, III, V e VI, apenas.

Em relação à etiologia das leucemias em geral e das doenças linfomatosas, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) A etiologia das leucemias em geral, bem como das doenças linfomatosas (linfoma tipo Hodgkin e não Hodgkin), está relacionada com certos fatores do meio ambiente que atuam sobre alguns indivíduos que apresentam maior suscetibilidade para adquirir essas patologias.

( ) A herança genética é ponto importante na gênese das leucemias e/ou linfomas. É conhecida há bastante tempo a relação entre certas doenças constitucionais e a maior incidência dessas doenças.

( ) Os fatores ambientais, os relacionados com a herança ou aqueles que dependem de certos hábitos do indivíduo podem criar condições para o aparecimento das leucemias e/ou linfomas. Entre os fatores individuais, pode-se citar o hábito de fumar, as situações de estresse ou de queda da resistência física, o tipo de atividade profissional e a facilidade de adquirir infecções virais.

• A.

  F/ V/ V

• B.

  V/ V/ V

• C.

  F/ F/ V

• D.

  V/ V/ F

• E.

  F/ V/ F

Em relação à Leucemia Mieloide Aguda (LMA), analise as assertivas abaixo.

I. A LMA é uma doença de natureza maligna, caracterizada pela produção anômala dos precursores granulocíticos da medula óssea.

II. No processo de diferenciação das células pluripotentes (stem cells) da medula óssea ocorre uma parada ou uma dificuldade de maturação, de modo completo.

III. As células da LMA podem ter aspectos variados, desde formas muito indiferenciadas (blastos) até aspecto bem diferenciado.

É correto o que se afirma em

• A.

  I, apenas.

• B.

  I e II, apenas.

• C.

  I e III, apenas.

• D.

  II e III, apenas.

• E.

  I, II e III.

J. F., sexo masculino, ex-fumante, apresenta tumor renal de 3,5cm restrito a um único rim. Assinale a alternativa que apresenta o tratamento mais adequado para este caso.

• A.

  A nefrectomia radical é a melhor forma de tratamento, devido à multicentricidade do tumor inaparente durante o ato cirúrgico, já que a recidiva local nos casos de tumores renais maiores de 3cm é grande, cerca de 25%.

• B.

  A nefrectomia parcial é a melhor forma de tratamento para tumores de até 4cm, mesmo que o rim contralateral seja normal.

• C.

  A nefrectomia parcial é a melhor forma de tratamento, ainda que a evolução para insuficiência renal crônica seja maior do que nos pacientes tratados com nefrectomia radical.

• D.

  A nefrectomia radical é a melhor forma de tratamento, pois a nefrectomia parcial, apesar de preservar o parênquima renal, é indicada apenas para tumores de até 3cm.

• E.

  A nefrectomia radical e adrenalectomia concomitante é a melhor forma de tratamento para este caso, a fim de se evitar a recidiva.

Em relação ao estadiamento dos tumores renais, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Os órgãos mais acometidos por metástases são os pulmões (mais de 50% dos casos), os ossos (33%), seguidos de lifonodos regionais, fígado, adrenais e cérebro. 

( ) Em 10 a 15%, os tumores renais são bilaterais por ocasião do diagnóstico ou durante o acompanhamento de casos tratados.

( ) A multicentricidade é a causa mais provável de tumores renais bilaterais, afastando, dessa forma, a hipótese de metástase contralateral.

( ) Em passado recente, 25% dos novos casos de tumor renal já eram diagnosticados na presença de metástases, mas esse número tende a diminuir devi ao aumento do diagnóstico de tumores pequenos e incidentais.

• A.

  V/ V/ V/ F

• B.

  V/ V/ V/ V

• C.

  V/ V/ F/ V

• D.

  F/ F/ V/ V

• E.

  V/ F/ F/ V

Em relação ao diagnóstico do câncer renal, analise as assertivas abaixo.

I. O diagnóstico dos tumores renais é feito por meio e tomografia computadorizada ou ressonância magnética, que têm praticamente 100% de sensibilidade quando conduzidos de forma adequada e com contraste intravenoso.

II. A ultrassonografia deve ser sempre empregada na avaliação inicial por ter um índice de sensibilidade muito grande.

III. A ultrassonografia pode não detectar tumores adjacentes ao hilo renal e, portanto, não é um bom exame para acompanhamento de casos já tratados com a finalidade de diagnosticar precocemente recidiva e novos tumores.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  III, apenas.

• E.

  I, II e III.

Em relação aos procedimentos utilizados para estadiamento do câncer de ovário, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Entre os exames laboratoriais, estão hemograma, função renal e hepática.

( ) A ecografia abdominal e transvaginal tem o objetivo de definir a presença e a extensão da neoplasia de ovário.

( ) Quando, na radiografia de tórax, há presença de derrame pleural, deve-se proceder à toraconcetese com pesquisa de células malignas no líquido pleural.

( ) -fetoproteína e -HCG estão indicados em mulheres entre 30 (trinta) e 40 (quarenta) anos, ou em mulheres com mais de 40 (quarenta) anos caso haja suspeita de tumores germinativos.

• A.

  V/ V/ V/ V

• B.

  F/ V/ V/ V

• C.

  V/ F/ V/ V

• D.

  V/ V/ F/ V

• E.

  V/ V/ V/ F