Questões de Medicina do ano 2012

Em relação ao câncer de ovário, analise as assertivas abaixo.

I. Idade avançada e história familiar da doença são os principais fatores de risco.

II. Menopausa precoce, nuliparidade, infertilidade (e seu tratamento com drogas indutoras de ovulação) e raça negra são fatores de risco.

III. Anticoncepcional oral, gravidez e lactação são fatores protetores.

É correto o que se afirma em

• A.

  III, apenas.

• B.

  I e II, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I e III, apenas.

• E.

  I, II e III.

C. L., 62 anos, sexo masculino, negro, apresenta fadiga, emagrecimento, dor óssea induzida por movimentos (lesões líticas), insuficiência renal, hipercalcemia e anemia normocítica. Relata trabalho com exposição à radiação. Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a possível doença.

• A.

  Câncer renal.

• B.

  Mieloma múltiplo.

• C.

  Tumor de Ewing.

• D.

  Tumor de pâncreas.

• E.

  Leucemia.

• A.

  2/ 3/ 1/ 1/ 2/ 3

• B.

  3/ 1/ 2/ 2/ 1/ 3

• C.

  1/ 3/ 2/ 2/ 3/ 1

• D.

  3/ 2/ 1/ 2/ 3/ 1

• E.

  1/ 2/ 3/ 3/ 2/ 1

Em relação às metástases distantes do câncer de mama, assinale a alternativa correta.

• A.

  Pode-se observar metástases do carcinoma da mama em uma variedade de órgãos, inclusive os mais distantes. Os locais menos comuns de envolvimento metastático do câncer de mama são os ossos e os pulmões, e o mais comum, o rim.

• B.

  O tempo de aparecimento de metástases distantes detectáveis clinicamente é relativamente curto. É comum as metástases se manifestarem 3 (três) anos ou menos após o diagnóstico inicial.

• C.

  Estudos comprovam que o tamanho do tumor primário não está relacionado à ocorrência de metástases distantes.

• D.

  De acordo com estudos, o risco de metástases distantes aumentou com o envolvimento do nódulo linfático, e elas foram observadas mais cedo.

• E.

  A relação direta entre o estágio inicial e o tempo de aparecimento de metástases distantes é refletida nas estatísticas de mortalidade.

Em relação ao envolvimento do nódulo axilar no câncer de mama, analise as assertivas abaixo.

I. A região do nódulo linfático axilar é a mais irrigada da mama, e aproximadamente metade das pacientes com câncer de mama evidente ao exame físico apresenta evidência histológica.

II. A probabilidade de envolvimento do nódulo axilar é inversamente proporcional ao tamanho do tumor primário.

III. Evidências sustentam a teoria de que a localização do tumor primário na mama influencia a probabilidade de envolvimento dos nódulos axilares.

IV. A detecção do envolvimento axilar pelo exame físico fornece taxas falso-positivas. Quando os nódulos linfáticos auxiliares são palpáveis e suspeitos de câncer, uma evidência histológica de doença metastásica é encontrada em apenas 30% dos casos.

É correto o que se afirma em

• A.

  I e II, apenas.

• B.

  I e III, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  III e IV, apenas.

• E.

  II e IV, apenas.

Em relação à história natural e ao tratamento do CDIS, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O maior problema quanto ao desenvolvimento do CDIS é o risco de ele progredir para um carcinoma invasivo.

• B.

  No CDIS, o risco de metástase ao diagnóstico é insignificante, e a recorrência local invasora traz o risco potencial de mortalidade por câncer de mama.

• C.

  A mastectomia é um tratamento muito efetivo tanto contra o CDIS quanto em uma lesão que não progredirá para um carcinoma invasor durante a vida da paciente.

• D.

  A conveniência da excisão e da irradicação no tratamento contra o CDIS deve ser determinada pela incidência de um carcinoma invasor e pelos resultados de uma terapia salvadora.

• E.

  Nenhum estudo randomizado comparou o tratamento do CDIS pela mastectomia ou pela excisão e irradiação.

Em relação ao Carcinoma Ductal in situ (CDIS), marque V para verdadeiro ou F para falso é, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Na maioria dos casos, o diagnóstico de CDIS é direto, apesar de alguns casos apresentarem, ocasionalmente, dificuldades diagnósticas.

( ) Há casos em que é difícil diferenciar um CDIS de grau baixo (do tipo não comedo) de uma hiperplasia atípica.

( ) O CDIS e o CLIS não podem coexistir na mesma unidade ducto-lobular, apesar de poderem coexistir na mesma mama.

• A.

  F/ V/ F

• B.

  V/ V/ F

• C.

  F/ F/ V

• D.

  V/ F/ V

• E.

  V/ F/ F

G. H., sexo feminino, 45 anos, foi diagnosticada com CLIS, apesar da ausência de sinais clínicos ou radiológicos. Em relação aos tratamentos aos quais G. H. pode ser submetida, analise as assertivas abaixo.

I. Acompanhamento clínico cauteloso.

II. Tratamento com citrato de tamoxifeno na dose de 20mg ao dia durante 5 (cinco) anos.

III. Excisão até margens livres.

IV. Radioterapia e quimioterapia.

É correto o que está contido em

• A.

  I e III, apenas.

• B.

  II e IV, apenas.

• C.

  I e II, apenas.

• D.

  III e IV, apenas.

• E.

  I, II e IV, apenas.

Em relação ao Carcinoma Lobular in situ (CLIS), assinale a alternativa correta.

• A.

  O CLIS é detectável tanto em exames macroscópicos quanto em microscópicos, sendo que, no estádio inicial, pode ser um achado casual em tecido mamário removido por outra razão.

• B.

  Em contraste com o Carcinoma Ductal in situ (CDIS), que é extremamente heterogêneo no aspecto histológico, as características histológicas do CLIS mostram pouca variação, em geral sendo facilmente reconhecidas.

• C.

  O CLIS é caracterizado habitualmente por uma proliferação sólida de células pequenas, com núcleos grandes, uniformes, sempre redondos e com contornos celulares invariavelmente distintos.

• D.

  Estudos de cinética celular têm mostrado que o CLIS tem alta taxa de proliferação, além de serem tipicamente negativas para os receptores de estrogênio.

• E.

  Estudos têm indicado que as células do CLIS são caracterizadas por um ganho de expressão da molécula de adesão caderina E.

O estadiamento anatomopatológico do câncer de mama depende de todos os dados usados no estadiamento clínico, da investigação cirúrgica e ressecção, além do exame anatomopatológico do carcinoma primário, incluindo a sua excisão sem tumor macroscópico presente nas margens operatórias, determinado pelo exame anatomopatológico. Em relação a esse assunto, marque V para verdadeiro ou F para falso e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Um caso pode ser classificado como pT no agrupamento anatomopatológico do estágio apenas se o envolvimento microscópico, mas não macroscópico, for encontrado nas margens.

( ) Quando um tecido tumoral é encontrado nas margens de ressecção ao exame macroscópico, o caso recebe o código TX, uma vez que a extensão do tumor primário não tem como ser avaliada.

( ) Caso não haja evidências clínicas de metástases axilares, pelo menos a ressecção dos linfonodos axilares baixos (nível 1), ou seja, aqueles linfonodos localizados lateralmente à borda lateral do músculo peitoral menor, deve ser realizada para fins de classificação anatomopatológica (pN).

• A.

  V/ F/ F

• B.

  F/ V/ F

• C.

  V/ F/ V

• D.

  F/ F/ V

• E.

  V/ V/ V