Questões de Medicina do ano 2012

Sobre as lesões do “pé diabético”, assinale a alternativa correta:

• A.

  a resposta imunológica deficiente própria do Diabetes parece não interferir nas lesões do “pé diabético”.

• B.

  o processo de cicatrização do diabético geralmente está preservado nestes pacientes.

• C.

  a neuropatia periférica diabética leva a uma perda da sensibilidade “em luva e bota”, o que predispõe a traumas locais e lesões tróficas.

• D.

  a principal forma de prevenção terciária destas lesões é o controle glicêmico estrito.

Analise as seguintes afirmativas e assinale a alternativa correta:

1. O TEP é uma doença potencialmente fatal, com mortalidade de 30%, que pode ser reduzida para 2 a 8% com o uso de anticoagulantes e trombolíticos.

2. O D-dímero plasmático é um produto de degradação, que possui reação cruzada com a fibrina, e quando dosado através do método ELISA é altamente sensível (99%) para TEP ou TVP.

3. Valores de D-dímero inferiores a 500 ug/l praticamente excluem TEP.

• A.

  Apenas a 1 está correta.

• B.

  Apenas 1 e 3 estão corretas.

• C.

  Apenas 2 e 3 estão corretas.

• D.

  Todas estão corretas.

Senhor de 76 anos foi submetido a angioplastia coronariana via femoral esquerda. Evolui com dor e abaulamento no local da punção, recebendo o diagnóstico de pseudoaneurisma de artéria femoral. Sobre esta entidade nosológica, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  No caso em questão, a conduta correta seria cirurgia de urgência.

• B.

  É muito comum a associação do pseudoaneurisma com fístula artério-venosa, sendo sempre indicado estudo com angiorresonância.

• C.

  São fatores predisponentes: compressão inadequada do sítio de punção e estresse da linha de sutura.

• D.

  Outra opção terapêutica seria a colocação de stents revestidos no local.

Durante uma operação policial, o comandante é atingido por um projétil de arma de fogo na coxa direita. Chega ao hospital queixando-se de dor no membro e parestesia no pé direito Ao examiná-lo, você constata um grande hematoma na coxa direita, um pulso fraco distal à lesão e ausente na perna e pé. Além disso, o comandante não consegue mexer o pé esquerdo. Qual a conduta adequada frente o caso:

• A.

  exploração do local de penetração do projétil.

• B.

  arteriografia.

• C.

  fasciotomia do compartimento anterior.

• D.

  exploração cirúrgica imediata e reparo da artéria.

Uma mulher de 33 anos, com quadro de TVP de membro inferior direito e antecedente obstétrico de 3 abortamentos espontâneos. Deve-se levantar principalmente o diagnóstico de:

• A.

  Lupus Eritematoso Sistêmico.

• B.

  Síndrome do anticorpo anti-fosfolípide.

• C.

  Púrpura Trombocitopênica Trombótica.

• D.

  Distúrbio Mieloproliferativo.

Sobre o diagnóstico clínico da TVP aguda, é correto afirmar que:

• A.

  a tumefação unilateral da extremidade é um dos sinais clínicos mais confiáveis.

• B.

  o sinal de Homans positivo em um paciente acamado é altamente sensível e específico para TVP oculta.

• C.

  a palpação de um cordão hipersensível é indicativa de TVP.

• D.

  o diagnóstico de flegmásia cerulea dolens em geral não pode ser feito pelo exame físico.

Sobre a Trombose Venosa Profunda (TVP) é correto afirmar que:

• A.

  neoplasia, obesidade e uso de anticoncepcionais hormonais não devem ser considerados fatores de risco significativos para TVP.

• B.

  em pacientes acamados, a TVP de membros inferiores inicia-se na veia poplítea.

• C.

  compõem a clássica tríade de Virchow: hipercoagulabilidade, lesão endotelial e frêmito.

• D.

  atualmente, o duplex-scan é o exame de escolha para confirmar a suspeita clínica de TVP.

A aferição do RNI é utilizada para monitorar o efeito terapêutico com anticoagulantes orais. A respeito do RNI nos casos de TVP, pode-se afirmar, EXCETO:

• A.

  recomenda-se um RNI entre acima de 2,5 para todos os casos.

• B.

  um limite entre 2,5 e 3,0 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fêmur e na trombose venosa profunda.

• C.

  recomenda-se RNI entre 3,0 e 3,5 na trombose venosa recorrente e embolismo pulmonar (em pacientes que tomam varfarina com RNI acima de 2,0) e na prótese de valvas cardíacas.

• D.

  o RNI deve ser de 3,5 para prótese valvar mitral.

Em relação à profilaxia da Trombose Venosa Profunda (TVP) e do Tromboembolismo Pulmonar (TEP), é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o risco para essas complicações diminui após a alta hospitalar e a profilaxia não necessita ser estendida por mais tempo, mesmo após cirurgias oncológicas e ortopédicas.

• B.

  os trombos geralmente são originados no sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais comumente nos casos de TVP proximal (coxa).

• C.

  a movimentação dos membros, a meia elástica apropriada, a compressão pneumática intermitente e o filtro de veia cava inferior fazem parte do arsenal de métodos profiláticos não farmacológicos.

• D.

  a profilaxia deve ser instituída em todos os pacientes de risco para essas complicações.

Mulher de 53 anos com queixa de dor nas pernas há 10 anos e varizes de membros inferiores. Ao exame físico notam-se varizes subcutâneas, edema e dermatite ocre. Na classificação CEAP, seu diagnóstico é:

• A.

  3

• B.

  4

• C.

  5

• D.

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