Questões de Medicina do ano 2012

A lesão orovalvar mais frequente na criança com doença reumática é:

• A.

  regurgitação mitral.

• B.

  egurgitação tricúspide

• C.

  estenose tricúspide.

• D.

  estenose aórtica.

• E.

  estenose pulmonar.

O distúrbio mais comumente associado a aneurisma da aorta torácica descendente é a:

• A.

  necrose cística da média.

• B.

  mesoaortite sifilítica.

• C.

  arterite ionespecífica.

• D.

  aterosclerose.

• E.

  aortite reumática.

Sobre o uso de drogas, quando necessário, no suporte pós-operatório de cirurgia cardíaca, pode-se afirmar que:

• A.

  o isoproterenol é um inibidor de fosfodiesterase que deve ser utilizado em pacientes com taquicardia acentuada.

• B.

  a milrinona é um agente redutor da pós-carga que não deve ser utilizada em pacientes com baixo débito, refratários à terapia padrão.

• C.

  a dobutamina causa efeitos inotrópicos diretos, com uma redução moderada na resistência vascular periférica.

• D.

  adopamina , em doses de 60 - 80 microgramas/kg/min, é o principal bloqueador beta-adrenérgico utilizado na insuficiência cardíaca complicada com edema agudo de pulmão.

• E.

  a anrinona é o agonista adrenérgico que tem melhor ação em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva associada a bloqueio de ramo tipo II de Mobitz.

Em relação à comunicação intraventricular (CIV), pode-se afirmar que:

• A.

  uma CIV restritiva causa, em regra, alteração hemodinâmica significativa, razão pela qual não fecha espontaneamente durante a infância.

• B.

  as CIVs pequenas suscitam, tipicamente, um risco relativamente baixo de endocardite

• C.

  a maioria dos pacientes pediátricos tem um defeito não restritivo, tornando-se o sopro aparente somente quando a resistência vascular pulmonar aumenta

• D.

  um defeito perimembranoso em uma posição imediatamente subaórtica poderá estar associado a uma insuficiência aórtica progressiva.

• E.

  a apresentação clínica em lactente com grandes defitos não restritivos é mais precoce.

As principais manifestações cardiovasculares da síndrome de Marfan são:

• A.

  dilatação da raiz aórtica, incompetência aórtica e mitral e subluxação do cristalino.

• B.

  aneurisma de ventrículo esquerdo, estenose mitral e dilatação/ruptura arterial.

• C.

  doença arterial periférica e coronária, com ou sem doença multivalvar.

• D.

  comunicação interventricular, miocardiopatia e defitos de condução

• E.

  defeitos do septo atrial, miocardiopatia, pescoço alado e polidactilia.

As principais anormalidades encontradas na tetralogia de Fallot são:

• A.

  insuficiência pulmonar, CIA, CIV e hipertrofia ventricular direita

• B.

  estenose pulmonar, CIV, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular direita.

• C.

  estenose tricúspide, CIA, dextroposição da aorta e hipertrofia ventricular esquerda.

• D.

  estenose aórtica, CIV, dextroposição da aorta e hipotrofia ventricular direita.

• E.

  insuficiência tricúspide, CIA, CIV e hipertrofia ventricular esquerda.

Sobre o trauma torácico cardíaco, pode-se afirmar que:

• A.

  o achado clássico da tríade de Beck (sons cardíacos abafados, hipotensão e distensão das veias do pescoço) é visto em mais de 80% dos pacientes.

• B.

  por possuir paredes mais espessadas, as feridas que ocorrem no ventrículo direito fazem autovedação com menos frequência que as feridas do átrio direito

• C.

  um sinal bastante valioso e reprodutível de tamponamento pericárdico é o estreitamento da pressão de pulso.

• D.

  as taquicardias supraventriculares, após trauma cardíaco fechado são muito frequentes e, regra geral, ocorre entre 78 horas e 14 dias após a contusão miocárdica.

• E.

  as feridas cardíacas por arma de fogo estão associadas com maior f requência ao tamponamento que à hemorragia.

Sobre as valvulopatias mitrais, pode-se afirmar que:

• A.

  O prolapso mitral é definido com um deslocamento sistólico do folheto anterior mitral >10 mm em direção ao átrio esquerdo.

• B.

  O jato da regurgitação mitral funcional é caracteristicamente excêntrico e não está correlacionado a sintomas.

• C.

  A densidade espectral do jato de insuficiência mitral avaliada pelo Doppler contínuo pode ser utilizada como parâmetro auxiliar na avaliação do grau de insuficiência mitral.

• D.

  Na avaliação pelo Color Doppler, jatos com área que ocupa mais de 30% da área do átrio esquerdo são considerados indicativos de insuficiência importante.

• E.

  Jatos concêntricos e centrais são altamente sugestivos de má coaptação dos folhetos mitrais.

Um paciente, 52 anos, portador de coronariopatia biarterial, realizou um ecocardiograma transtorácico que indicou os seguintes dados de função diastólica: relação E/A = 1.6; tempo de desaceleração da onda E = 188 ms; tempo de relaxamento isovolumétrico = 83 ms; relação sístole/diástole do fluxo venoso pulmonar = 0.72; fluxo reverso em veia pulmonar = 37 cm/s; velocidade de propagação do fluxo mitral ao modo M colorido = 40 cm/s; velocidade E’ ao Doppler tecidual = 6 cm/s e volume indexado do átrio esquerdo = 30 ml/m2. Esses dados são compatíveis com:

• A.

  Função diastólica normal.

• B.

  Função diastólica com padrão restritivo.

• C.

  Função diastólica com padrão restritivo irreversível.

• D.

  Função diastólica pseudonormal.

• E.

  Função diastólica indeterminada.

Sobre as novas técnicas ecocardiográficas, avalie as assertivas a seguir:

I. A avaliação pelo Strain rate quantifica o percentual de deformação miocárdica, enquanto a avaliação pelo Strain mede a velocidade de deformação do tecido.

II. A técnica de avaliação pelo Speckle tracking é independente do ângulo de incidência e permite a análise do Strain não somente no sentido do feixe do Doppler, como também em duas dimensões.

III. A avaliação de volumes ventriculares pelo ecocardiograma tridimensional apresenta excelente correlação com os volumes obtidos pela ressonância e alta reprodutibilidade das medidas inter e intraobservador.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Somente a assertiva III.

• B.

  Somente a assertiva II.

• C.

  Todas as assertivas.

• D.

  Somente as assertivas I e II.

• E.

  Somente as assertivas II e III.