Questões de Medicina do ano 2012

Paciente com hiponatremia (concentração sérica de sódio de 129 mEq/L) assintomática é encaminhado para avaliação e recebe o diagnóstico de secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

Considerando esse diagnóstico, é correto afirmar que poderiam ser observados os seguintes achados laboratoriais:

• A. normocalemia, hipouricemia e sódio urinário acima de 40 mEq/L.
• B. hipocalcemia, alcalose metabólica e osmolalidade urinária acima de 100 mOsmol/kg.
• C. osmolalidade urinária acima de 100 mOsmol/kg, hipopotassemia e hipouricemia.
• D. alcalose metabólica, hipouricemia e sódio urinário acima de 40 mEq/L.
• E. acidose metabólica, hiperpotassemia e hiperosmolalidade urinária (>100 mOsmol/kg).

Paciente de 26 anos de idade é acompanhada ambulatorialmente, há dois anos, devido ao diagnóstico de macroprolactinoma (12 mm, sem extensão suprasselar, na ocasião do diagnóstico). Encontra-se em tratamento com cabergolina, 0,5 mg, duas vezes por semana, e sua última avaliação complementar, há três meses, evidenciou prolactina sérica de 5,3 ng/mL e adenoma hipofisário de 9 mm, sem extensão suprasselar. Em avaliação clínica de rotina, a paciente levou resultado positivo de beta-hCG, e a idade gestacional calculada pela data da última menstruação foi de seis semanas e três dias.

Considerando a situação hipotética apresentada no texto, é correto afirmar que a melhor abordagem dessa paciente consiste em

• A. substituir a cabergolina por quinagolida, considerando o diagnóstico de macroprolactinoma, já que a quinagolida, ao contrário da cabergolina, não atravessa a placenta.
• B. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da avaliação do campo visual, reiniciando a cabergolina em caso de sintomas ou sinais compressivos.
• C. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da dosagem sérica de prolactina, uma vez que, durante a gestação normal, a prolactina sérica raramente se eleva para valores superiores a 300 ng/mL.
• D. descontinuar a cabergolina e monitorar a paciente clinicamente e por meio da avaliação do campo visual, solicitando avaliação por ressonância magnética em caso de sintomas ou sinais compressivos.
• E. manter a cabergolina, considerando o diagnóstico de macroprolactinoma e o fato de já ter havido exposição fetal à droga durante o período inicial de organogênese.

A tireoglobulina é um pró-hormônio sintetizado, exclusivamente, pelas células foliculares tireoidianas e liberado na circulação, assim como os hormônios tireoidianos. Sua especificidade celular a torna um importante marcador da presença de tecido tireoidiano no seguimento de pacientes com carcinoma diferenciado de tireoide. A respeito da dosagem sérica de tireoglobulina, assinale a alternativa correta.

• A. Os ensaios imunométricos para dosagem da tireoglobulina são mais sensíveis que o radioimunoensaio, embora essa diferença não seja relevante na prática clínica.
• B. Embora variações interensaio sejam frequentes, as variações intraensaio são raramente observadas nos métodos empregados para dosagem sérica da tireoglobulina e não apresentam, assim, influência prática relevante.
• C. A heterogeneidade da tireoglobulina secretada pelas células tumorais, resultante de processamento alternativo do RNA mensageiro, ou de diferenças na iodinação da molécula, é um dos fatores responsáveis pelas variações interensaio observadas nos métodos imunométricos empregados para sua dosagem sérica.
• D. O anticorpo antitireoglobulina tem impacto mais acentuado sobre a dosagem sérica de tireoglobulina, resultando em falso-negativos, no radioimunoensaio, que nos ensaios imunométricos desenvolvidos mais recentemente.
• E. O anticorpo antitireoglobulina não necessita ser dosado em conjunto com a tireoglobulina sérica em pacientes que apresentaram três dosagens consecutivas negativas do anticorpo.

Quanto à Ventilação Mecânica (VM) para o recém-nascido, é incorreto afirmar que

• A. o aumento da frequência cardíaca e do trabalho respiratório (uso de musculatura acessória e dispneia) são parâmetros importantes para a instituição de suporte respiratório.
• B. 0,4 indica VM.
• C. 65 mmHg indica VM.
• D. apneias recorrentes indicam VM.
• E. convulsão indica VM.

Acerca do recém-nascido com ânus imperfurado que apresenta mecônio na urina, assinale a alternativa correta.

• A. A correção cirúrgica deve ser realizada sem colostomia prévia.
• B. Trata-se de anomalia anorretal com fístula uretral.
• C. Trata-se de anomalia anorretal com fístula para a bexiga.
• D. Anomalias vertebrais são mais frequentemente associadas.
• E. Anomalias cardíacas são mais frequentemente associadas.

Assinale a alternativa que apresenta uma característica que não diz respeito às vantagens do Método Canguru, segundo o manual do Ministério da Saúde.

• A. Reduz o tempo de separação entre o recém-nascido e os pais.
• B. Promove estímulo sensorial adequado.
• C. Reduz a infecção hospitalar.
• D. Causa maior satisfação da equipe de saúde.
• E. Estimula o aleitamento materno.

A maneira mais segura para se transportar um recém-nascido de risco é

• A. de veículo equipado, ambulância UTI neonatal.
• B. de helicóptero.
• C. de avião.
• D. no útero da mãe.
• E. no transporte intra-hospitalar.

O fato de o colostro ter mais proteína do que o leite maduro deve-se à(ao)

• A. grande presença de anticorpos.
• B. estado nutricional da mãe.
• C. especificidade dessas proteínas.
• D. peso ao nascer.
• E. estado emocional da mãe.

Quanto ao teste de hiperóxia no recém-nascido (RN), assinale a alternativa correta.

• A. Diferença de PaO2 pré e pós-ductal acima de 10 mmHg leva à suspeita de hipertensão pulmonar persistente do RN.
• B. 100 exclui as cardiopatias congênitas críticas.
• C. RN que apresentar teste de hiperóxia negativo tem grande chance de ser portador de cardiopatia com fluxo pulmonar ou sistêmico dependente do canal arterial, devendo receber prostaglandina E1 até que se defina o diagnóstico anatômico.
• D. PaO₂ entre 50 e 100 mmHg sugere possível cardiopatia congênita com shunt misto.
• E. Consiste em oferecer oxigênio a 50% para o RN e obter-se PaO₂ por gasometria arterial, pré e pós-ductal.

Não é fator de risco para aquisição de infecção hospitalar própria do recém-nascido (RN) o(a)

• A. peso ao nascer.
• B. defesa imunológica diminuída.
• C. alteração da microbiota bacteriana.
• D. necessidade de procedimentos invasivos.
• E. número de RNs internados acima da capacidade da unidade.