Questões de Medicina do ano 2012

Com relação à diarreia crônica na criança, assinale a alternativa correta.

• A. Suspeita-se de doença celíaca em lactente jovem, em aleitamento materno exclusivo, com diarreia e perda de peso.
• B. No Brasil, a doença de Crohn e as doenças pancreáticas são as principais causas de diarreia crônica.
• C. O mecanismo osmótico é o que explica a fisiopatologia da diarreia por deficiência de lactase.
• D. Restos de vegetais, como cenoura e brócolis, indicam má absorção.
• E. As assaduras perianais sugerem má absorção de proteínas.

Criança de cinco anos de idade apresenta febre há um mês, com adinamia, anorexia, palidez, emagrecimento, distensão abdominal com hepatoesplenomegalia progressiva. O hemograma mostra anemia microcítica e hipocrômica, neutropenia com leucopenia e eosinopenia e plaquetopenia. O mielograma mostra formas amastigotas de L.donovani.

• A. essa criança tem de ser internada com isolamento de contato.
• B. a anfotericina B é a medicação de primeira escolha.
• C. o principal reservatório são roedores.
• D. a doença é de notificação obrigatória.
• E. a profilaxia é feita com a vacina.

Adolescente do sexo masculino, de treze anos de idade, impúbere, vem à consulta porque é o menor da turma. Refere que seus colegas já iniciaram a puberdade. O paciente encontra-se abaixo do canal familiar, entre 2 e 3 desvios-padrão abaixo da média. Idade óssea de dez anos. Refere trauma cranioencefálico há quatro anos, com perda da consciência. Sempre foi baixo, mas há três anos piorou, não está crescendo bem.

• A. Se esse paciente tiver retardo constitucional de crescimento e puberdade, espera-se uma velocidade de crescimento de 5 a 7 cm/ano.
• B. É necessário investigar deficiência de GH nesse paciente.
• C. A criança tem baixa estatura familiar.
• D. Essa criança tem puberdade atrasada.
• E. Essa criança não tem baixa estatura.

Na avaliação de uma criança com anemia, é correto afirmar que o(a)

• A. nível de hemoglobina baixo com ferritina normal ou alta sugere anemia ferropriva.
• B. anemia falciforme tem um padrão microcítico e hipocrômico.
• C. anemia encontrada na leucemia é do tipo hemolítica.
• D. anemia da beta talassemia é hipocrômica e microcítica, sendo necessário o uso de ferro.
• E. palidez cutaneomucosa, na maioria dos pacientes, só é evidente com hemoglobina abaixo de 8 mg/dL.

Acerca da assistência ao recém-nascido (RN) na sala de parto, assinale a alternativa correta.

• A. Se após secado e aquecido, o RN mantiver cianose central, está indicada ventilação com pressão positiva.
• B. Se houver líquido meconial, a aspiração de vias aéreas deve ser feita após a saída da cabeça, antes da saída do tronco.
• C. No caso de hérnia diafragmática com diagnóstico pré-natal, a criança tem de, necessariamente, ser ventilada com pressão positiva.
• D. Apgar de 5 no quinto minuto indica risco de sequela neurológica.
• E. Todo RN deve fazer Credé.

Quanto às parasitoses intestinais, assinale a alternativa correta.

• A. Prolapso retal e enterorragia são sintomas de Trichurus trichiura.
• B. A obstrução intestinal por áscaris deve ser tratada com mebendazol.
• C. A amebíase pode dar um quadro de má absorção, por ser protozoário encontrado em jejuno e íleo.
• D. A estrongiloidíase dá um quadro clínico de diarreia colônica.
• E. Os proglotes da T. solium podem sair ativamente pelo ânus.

Menina de um ano de idade chega ao pronto-socorro com quadro de febre alta há quatro dias, irritabilidade intercalada com letargia, recusa-se a alimentar-se e apresenta vômitos. Ao exame físico, são detectados rigidez de nuca e sinal de Kernig.

• A. Petéquias são patognomônico de infecção pelo meningococo.
• B. A hemocultura é raramente positiva.
• C. A corticoterapia antes do início do antibiótico reduz sequelas auditivas das meningites por hemófilos e a mortalidade nas meningites por pneumococo.
• D. Se a criança foi vacinada por BCG, a etiologia tuberculosa é descartada.
• E. Glicorraquia de 30 mg/dL é sugestivo de infecção viral.

Com relação à criança febril, assinale a alternativa correta.

• A. Crise convulsiva generalizada em criança de dez anos de idade, febril, sem outros sinais e sintomas sugere crise convulsiva febril.
• B. A maioria dos casos de febre sem foco aparente desaparece até 96 h.
• C. Febre de duas semanas em lactente de dois anos de idade que apresenta broncoespasmo e PPP forte reator faz o diagnóstico de tuberculose.
• D. Febre de origem indeterminada, por definição, é febre por mais de 15 dias.
• E. As infecções são causa de febre de origem indeterminada em mais de 80% dos casos.

Lactente de três meses de idade, que foi um recém-nascido de termo, AIG, Apgar 9 no primeiro e quinto minutos, apresentou um teste do pezinho sem alterações e agora encontra-se com constipação intestinal com leite materno exclusivo, dificuldade para sugar, hipocorado ++/4, não apresenta sorriso social e é hipotônico. Tireoide não palpável.

• A. O teste do pezinho sem alteração descarta hipotiroidismo congênito.
• B. A ausência de tireoide palpável descarta hipotiroidismo congênito.
• C. Deve-se iniciar imediatamente a reposição hormonal, sem novas investigações, pelo risco de retardo do desenvolvimento psicomotor.
• D. Síndrome de Down deve ser considerada no diagnóstico diferencial.
• E. A ausência de sinais de hipotiroidismo congênito ao nascimento descarta essa doença.

Quanto à hepatomegalia na infância, assinale a alternativa correta.

• A. Hepatomegalia com amigdalite com exsudato e leucograma mostrando linfocitose com atipia acima de 10% sugere mononucleose infecciosa.
• B. Tumores primários do fígado são mais frequentes que os secundários.
• C. Ausência de hipoglicemia descarta doença metabólica.
• D. Ausência de icterícia descarta hepatite viral.
• E. Na crise de asma grave, é comum a hepatomegalia por causa da hipóxia.