Questões de Medicina do ano 2012

Texto para responder às questões de 27 a 29.

Lactente do sexo feminino com três meses de idade é levada à consulta de puericultura. A criança foi uma recém-nascida de termo, de parto normal, AIG, que apresentou incompatibilidade ABO, necessitando de fototerapia por dois dias. Recebeu alta, com cinco dias de vida. Atualmente, está em aleitamento materno exclusivo, bom desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação em dia. Ao exame físico, mostra palidez cutaneomucosa de +/4 e o hemograma mostrou hemoglobina 9 g/dL. Com relação à anemia dessa criança, assinale a alternativa correta.

• A. São possíveis etiologias à anemia fisiológica e à anemia falciforme.
• B. O tratamento deve ser feito com sulfato ferroso.
• C. O leite materno não supre as necessidades de ferro de uma criança de três meses.
• D. A incompatibilidade ABO pode ser a causa dessa anemia.
• E. Pelo valor da hemoglobina, essa criança não tem anemia.

Texto para responder às questões de 27 a 29.

Lactente do sexo feminino com três meses de idade é levada à consulta de puericultura. A criança foi uma recém-nascida de termo, de parto normal, AIG, que apresentou incompatibilidade ABO, necessitando de fototerapia por dois dias. Recebeu alta, com cinco dias de vida. Atualmente, está em aleitamento materno exclusivo, bom desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação em dia. Ao exame físico, mostra palidez cutaneomucosa de +/4 e o hemograma mostrou hemoglobina 9 g/dL. Com base no caso apresentado e segundo o calendário vacinal da Sociedade Brasileira de Pediatria, assinale a alternativa correta.

• A. Não há vacina para ser aplicada aos três meses de idade.
• B. Essa criança já deve ter tomado uma única dose de vacina contra hepatite B.
• C. Aos dois meses, a criança deve ter tomado todas as doses da vacina antipólio oral.
• D. Nessa consulta, se não houver cicatriz vacinal da BCG, deve-se repetir a vacina.
• E. Aos dois meses, a criança deve tomar preferencialmente a vacina tríplice bacteriana acelular.

Considere um adolescente de 12 anos de idade que deu entrada no pronto-socorro com um quadro de cetoacidose diabética. Após 4 horas de tratamento, ele está hidratado e apresenta os seguintes exames: glicemia capilar = 101 mg/dL, cetonúria +, acidose metabólica, K = 6,5 mmol/L, Na = 131 mmol/L.

Com relação a esse quadro clínico, deve-se

• A. iniciar glicose endovenosa e espaçar as doses de insulina para de 2 em 2 h, mantendo a dose de 0,1U/kg.
• B. trocar a insulina regular pela NPH, mantendo-se a dose.
• C. investigar insuficiência renal aguda.
• D. manter a fase rápida na hidratação para repor o deficit intracelular.
• E. repor o deficit de sódio calculado em uma fase rápida.

Na dissociação escafolunar aguda,

• A. a lesão típica do ligamento interósseo é avulsão do semilunar.
• B. há lesão total do ligamento, revelada por meio de radiografias normais.
• C. as lesões dinâmicas podem ser redutíveis ou irredutíveis.
• D. nas lesões estáticas, há necessidade de radiografia em estresse para potencializar a deformidade.
• E. na lesão dinâmica, pode haver avulsão do escafoide.

Com relação à mão reumatoide, assinale a alternativa correta.

• A. As rupturas tendinosas na mão reumatoide levam à incapacidade significativa, necessitando de reparação cirúrgica primária.
• B. Normalmente, não há ruptura dos tendões, sendo as deformidades articulares a causa mais importante de deformidade e incapacidade.
• C. A ruptura dos tendões extensores do dedo médio, do anular e do mínimo ocorre por atrito na extremidade subluxada dorsalmente e erosada da ulna.
• D. O tendão do abdutor longo do polegar, em virtude do seu trajeto tortuoso, frequentemente rompe-se no nível do tubérculo de Lister.
• E. As rupturas dos tendões flexores são mais comuns. Geralmente, as extremidades dos tendões rotos são inadequadas para a sutura, e o tratamento é feito por transferências tendinosas.

A respeito de pacientes com sinovite transitória do quadril, é correto afirmar que

• A. estão sob alto risco de terem doença de Perthes.
• B. não possuem risco aumentado de evoluir para Perthes.
• C. a relação causal entre essas duas entidades está no aumento da pressão intracapsular.
• D. o risco de evoluir para Perthes aumenta em crianças que não apresentam uma resolução após dez dias.
• E. o risco de evoluir para Perthes é maior em meninas.

Com relação à fratura da extremidade distal do rádio, tratada pelo método de Ulson, assinale a alternativa correta.

• A. O fio lateral deve ser introduzido na metáfise do rádio, abaixo do estiloide.
• B. O fio medial deve ser introduzido no tubérculo de Lister.
• C. Há contraindicação do método para o tratamento das fraturas cominutivas tipo Frickman V.
• D. Não se deve utilizar o dispositivo fixador quando se pretende o efeito-mola.
• E. Para potencializar o efeito-mola, devem-se cravar os fios na cortical medial do rádio.

Para o diagnóstico de osteocondrite de Sever, é necessária a presença de

• A. esclerose, fragmentação e irregularidade do núcleo de ossificação do cuboide.
• B. flogose na inserção tendinosa do calcâneo e incapacidade de manter-se na ponta dos pés.
• C. dor óssea noturna, fragmentação e irregularidade do núcleo de ossificação da tuberosidade do quinto metatarso.
• D. esclerose, fragmentação e irregularidade do núcleo de ossificação do calcâneo.
• E. esclerose, fragmentação e irregularidade do núcleo de ossificação do navicular.

A respeito da osteomielite hematogênica aguda proximal do fêmur, assinale a alternativa correta.

• A. A contaminação articular é frequente pela presença da barreira epifisária.
• B. A contaminação articular não ocorre pela presença da placa epifisária.
• C. A contaminação articular pode ocorrer por contiguidade, independentemente da presença da placa epifisária.
• D. A contaminação articular ocorre por inoculação direta (acidente de punção).
• E. O risco de contaminação articular aumenta com a abordagem cirúrgica por causa do risco de inoculação.

O pé plano flexível, que persiste na vida adulta, é relacionado com

• A. mau desempenho esportivo.
• B. pé doloroso e impossibilidade de marcha por longos períodos.
• C. lombalgia.
• D. inadaptabilidade ao uso de calçados.
• E. pés assintomáticos.