Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção que contém a neoplasia que apresenta maior risco de desenvolvimento de síndrome de lise tumoral com insuficiência renal durante o início do tratamento oncológico.

• A.

  osteossarcoma localizado

• B.

  melanoma cutâneo

• C.

  policitemia vera

• D.

  leucemia linfoide aguda com leucócitos acima de 100.000

• E.

  linfoma não Hodgkin de zona marginal extranodal gástrico (MALT)

Um paciente, portador de mieloma múltiplo sintomático, foi admitido em urgência oncológica devido a hipercalcemia grave (cálcio sérico acima de 14 mg/dL), associado a náuseas, vômitos, constipação intestinal, porém com diurese mantida.

Com base nessas informações, assinale a opção que indica a medida capaz de reduzir os níveis séricos de cálcio mais rapidamente.

• A.

  corticoide associado a diurético

• B.

  calcitonina e insulinoterapia

• C.

  hemodiálise e quimioterapia

• D.

  zolendronato associado à hidratação vigorosa

• E.

  pamidronato e diálise peritoneal

Com relação à reação transfusional de enxerto versus hospedeiro, assinale a opção correta.

• A.

  Responde rapidamente ao uso de corticoesteroides e ciclosporina.

• B.

  Seu diagnóstico é considerado definitivo quando comprovada pela biópsia de medula óssea.

• C.

  A ação das imunoglobulinas IgA presentes na bolsa do doador é uma das causas.

• D.

  Ela pode ser prevenida pela irradiação prévia dos hemoderivados.

• E.

  Costuma ser autolimitada e sofrer involução espontânea, estando associada ao baixo risco de mortalidade.

Acerca de transfusão maciça, assinale a opção correta.

• A.

  A reposição de plasma fresco pobre em crioprecipitado soluciona os quadros de coagulopatia secundária à transfusão maciça, não necessitando de controle de TAP, TTAP e plaquetas.

• B.

  Transfusão maciça é definida como administração aguda de volume superior ao volume total sanguíneo do paciente.

• C.

  Alcalose metabólica, distúrbios trombóticos e hemodiluição são complicações da transfusão maciça.

• D.

  A coagulopatia secundária à transfusão maciça pode ser reconhecida pelo sangramento anormal das mucosas, serosas ou sítio operatório.

• E.

  A transfusão maciça não tem relação com o aumento da mortalidade de pacientes.

No que se refere ao tratamento da doença de von Willebrand (DvW) e das hemofilias, assinale a opção correta.

• A.

  As opções terapêuticas dos hemofílicos portadores de inibidores dependem do título do inibidor. Nos casos de alto título, usa-se Feiba (CCPA) ou F VIIa-r.

• B.

  Em casos de hemorragia grave, o FVIIa-r deve ser utilizado em apenas uma dose diária, devido ao alto risco de trombose relacionada a este medicamento.

• C.

  A terapia de reposição na DvW com DDAVP é indicada em casos de cirurgia de grande porte, como cesariana, para aqueles pacientes acometidos pelos subtipos 2B e 3.

• D.

  A presença de inibidor é extremamente comum em pacientes com hemofilia B.

• E.

  Deve-se considerar inibidores de alta resposta somente aqueles com mais de 50 UB/mL.

A respeito de distúrbios plaquetários, assinale a opção correta.

• A.

  A síndrome de Wiscott Aldrich apresenta caracteristicamente macroplaquetas.

• B.

  Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa (tirofiban, eptifibatide, abciximab) são potentes antiplaquetários, muito utilizados na síndrome coronariana aguda de alto risco.

• C.

  Síndrome da plaqueta cinzenta não é considerada uma doença do pool plaquetário.

• D.

  Na tromboenia de Glanzmann, o defeito consiste na glicoproteína Ib.

• E.

  A síndrome de Bernard-Soulier consiste no defeito na glicoproteína IIb/IIIa.

O diagnóstico mais provável de um paciente com insuficiência medular caracterizada por neutropenia severa e que apresenta distúrbio de absorção por insuficiência pancreática é

• A.

  síndrome de Wiscott Aldrich.

• B.

  síndrome Schwachman Diamond.

• C.

  anemia de Fanconi.

• D.

  anemia de Blackfan Diamond.

• E.

  disceratose congênita.

Em uma criança com trombocitopenia, o volume plaquetário é importante no diagnóstico diferencial das possíveis etiologias. Acerca desse assunto, assinale a opção que apresenta a patologia mais comumente associada à trombocitopenia com plaquetas de volume inferior ao normal.

• A.

  síndrome de May Hegglin

• B.

  leucemia linfoide aguda

• C.

  síndrome de Wiscott Aldrich

• D.

  púrpura trombocitopênica idiopática

• E.

  síndrome de Bernard Soulier

Com relação à púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), assinale a opção correta.

• A.

  Não apresenta formas recorrentes.

• B.

  É crônica quando tem duração superior a três anos.

• C.

  É mais frequente em crianças com tipo sanguíneo O.

• D.

  Pacientes de PTI com sangramento e contagem de plaquetas inferior 30.000 devem iniciar terapia com corticoide ou imunoglobulina.

• E.

  A PTI crônica é mais frequente em pacientes do sexo masculino.

Assinale a opção que apresenta patologia na qual o cloroma, ou sarcoma granulocítico, pode ser observado.

• A.

  histiocitose

• B.

  retinoblastoma

• C.

  leucemia mieloide aguda

• D.

  leucemia linfoide aguda

• E.

  neuroblastoma