Questões de Medicina do ano 2013

Assinale a opção em que é apresentada a intervenção com o melhor grau de evidência e a menor controvérsia na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica.

• A.

  aplicação diária de agente antimicrobiano nas traqueostomias

• B.

  uso de sistema fechado de aspiração

• C.

  elevação da cabeceira da cama a 30-45 graus

• D.

  administração contínua de nutrição enteral

• E.

  uso de filtros trocadores de calor e umidade (HME)

Assinale a opção correta com relação aos dilemas éticos e legais que envolvem o atendimento do paciente criticamente doente.

• A.

  Recém-nascidos abaixo de vinte e seis semanas de idade gestacional não devem receber cuidados de UTI, pois a sua probabilidade de sobrevivência é nula.

• B.

  O diagnóstico de estado vegetativo inclui a supressão das funções do hipotálamo e do tronco cerebral.

• C.

  O paciente terminal é um paciente cuja condição é reversível, mas que apresentou resposta ruim às primeiras medidas de ressuscitação aplicadas na UTI.

• D.

  A distanásia é o prolongamento exagerado da morte de um paciente, levando a ansiedade e sofrimento, sendo sinônimo de tratamento inútil.

• E.

  A decisão de ordem de não reanimação é prerrogativa da equipe médica e a família do paciente não deve tomar parte na discussão.

Assinale a opção em que é apresentada a descrição adequada do quadro clínico de um acidente crotálico.

• A.

  dor, edema e equimose local, hemorragias, vômitos, hipotensão e choque

• B.

  rash cutâneo, eritema, edema, cefaleia e febre alta

• C.

  ptose palpebral, oftalmoplegia e paralisia da musculatura respiratória

• D.

  dor local, bradicardia sinusal e edema agudo de pulmão

• E.

  fácies miastênica, diplopia, urina escura, elevação da CPK, da desidrogenase lática e das transaminases

Acerca do monitoramento do paciente crítico, assinale a opção correta.

• A.

  Na monitorização invasiva da pressão arterial, quando ocorre amortecimento significativo do sinal (damping), a pressão diastólica apresenta leituras reduzidas, mas a pressão sistólica permanece com leituras confiáveis.

• B.

  O pulso paradoxal, um exagero na queda normal da pressão sistólica, ocorre durante a fase expiratória da respiração espontânea.

• C.

  A pressão venosa central tem excelente correlação com o estado volêmico do paciente.

• D.

  A saturação venosa central abaixo de 0,7 é um indicador de aumento de extração do oxigênio e se correlaciona com estados de choque descompensado.

• E.

  Na determinação não invasiva da pressão arterial, há uma tendência a subestimar a leitura na presença de hipotensão e superestimá-la na presença de hipertensão.

No que diz respeito ao uso de hemocomponentes na UTI pediátrica, assinale a opção correta.

• A.

  O plasma fresco congelado é o expansor de escolha nos casos de choque séptico, porque previne profilaticamente o sangramento provocado por possível coagulação intravascular disseminada.

• B.

  Quando uma transfusão sanguínea é administrada rapidamente, há risco significativo de hipernatremia e hipermagnesemia.

• C.

  A injúria pulmonar aguda relacionada à transfusão (TRALI) é caracterizada por edema pulmonar, e ocorre até seis horas após o término de uma transfusão.

• D.

  Não há relação entre a capacidade de transporte de oxigênio e o tempo de armazenamento do concentrado, desde que o tempo seja limitado a quarenta e dois dias, quando utilizada a conservação em SAG-manitol.

• E.

  Pacientes em risco para doença do enxerto versus hospedeiro (GVHD) devem receber hemocomponentes submetidos à leucorredução ou irradiação.

Com referência à nutrição enteral em crianças gravemente doentes, assinale a opção correta.

• A.

  Estimativas de gasto energético formuladas com base em fórmulas padronizadas, são altamente precisas no que se refere à população pediátrica.

• B.

  A posição pós-pilórica do cateter de nutrição enteral é indicada a crianças com alto risco de broncoaspiracão ou com falha na tentativa da utilização da via gástrica.

• C.

  Crianças com doença crítica devem passar por um período de jejum após a admissão na UTI pediátrica, para prevenir a translocação bacteriana.

• D.

  A sepse e a colestase são complicações da nutrição enteral.

• E.

  Dietas imunomoduladoras são recomendadas como rotina na população pediátrica com doenças críticas.

Assinale a opção em que é apresentada uma planta que leva à intoxicação, causando dores abdominais intensas e diarreia sanguinolenta.

• A.

  comigo-ninguém-pode

• B.

  tinhorão

• C.

  mandioca

• D.

  pinhão-branco

• E.

  mamona

A respeito de arritmias comumente observadas no ECG na UTI pediátrica, assinale a opção correta.

• A.

  Na taquicardia supraventricular, a frequência cardíaca é de 130 a 210 batimentos por minuto, com QRS alargado.

• B.

  A torsades de pointes é uma forma distinta de VT polimórfica, cujos fatores de risco incluem toxicidade por droga e condições hereditárias.

• C.

  Na taquicardia ventricular as ondas P geralmente estão presentes e relacionadas ao QRS, com ondas T de mesma polaridade que o QRS.

• D.

  O bloqueio A-V de primeiro grau é caracterizado por ondas P não conduzidas para o ventrículo, alternando-se com ondas P conduzidas em uma razão de 2:1.

• E.

  A hipocalemia resulta no prolongamento do intervalo P-R, no alargamento do QRS e no aumento do intervalo QT.

Estado de mal epiléptico é definido como uma crise convulsiva prolongada ou crises recorrentes sem recuperação do estado de consciência. Acerca dessa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  Valproato não é uma alternativa para o tratamento do estado do mal epiléptico, devido ao risco de hepatotoxidade e hiperamonemia.

• B.

  No período neonatal, o tratamento com fenobarbital é preferível ao uso da fenitoína.

• C.

  Em crianças em idade escolar, a ocorrência de mal convulsivo por dependência de piridoxina constitui um diagnóstico diferencial importante.

• D.

  Os benzodiazepínicos constituem a terceira classe de drogas mais utilizadas no tratamento do mal convulsivo.

• E.

  O estado de mal epiléptico não está associado com sequelas motoras ou cognitivas.

Com relação ao transporte intra-hospitalar de pacientes graves, assinale a opção correta.

• A.

  Apesar da alta frequência de erros, não existe associação entre transporte intra-hospitalar e mortalidade.

• B.

  As complicações mais frequentes são relacionadas aos sistemas neurológico e gastrointestinal.

• C.

  O número de complicações observadas não tem relação com o tempo de trânsito ou planejamento adequado.

• D.

  Entre os equipamentos necessários para o transporte de um paciente crítico constam máscara e bolsa com reservatório de O₂, monitor de eletrocardiograma, oxímetro de pulso e medicação para reanimação cardiorrespiratória.

• E.

  A maior parte dos erros que ocorrem no transporte são erros de equipamentos e não erros humanos.